Profilo Lipidico

In Sintesi
L'Esame
Come e Perchè
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Per saperne di più: Dispositivi per autocontrollo

Noto anche come: Profilo Lipidico, Profilo di rischio cardiovascolare, Test lipidico
Nome ufficiale: Profilo Lipidico
Ultima Revisione: 13.07.2021
Ultima Modifica: 29.11.2021

Revisore: Dr.ssa Martina Zaninotto; UOC Medicina di Laboratorio, Azienda Ospedaliera-Università degli Studi di Padova

In Sintesi

Perché?

Per valutare il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari (CVD), in base alle concentrazioni di colesterolo presenti nel sangue, e per monitorarne il trattamento.

Quando?

Screening: quando non sono presenti fattori di rischio, per gli adulti ogni 4-6 anni, per i ragazzi una volta tra i 9 e gli 11 anni e poi tra i 17 e i 21 anni; per determinare se le concentrazioni di colesterolo rientrano nell’intervallo di riferimento o nelle categorie di rischio borderline, intermedio o alto.

Monitoraggio: ad intervalli regolari quando sono presenti dei fattori di rischio, quando i risultati precedenti sono alti e/o per monitorare l’efficacia del trattamento

Stabilire l’efficacia del trattamento: per valutare la risposta del paziente al trattamento, che può coinvolgere cambiamenti nello stile di vita o l’assunzione di farmaci che abbassano i livelli lipidici

Diagnosi: la valutazione del profilo lipidico può risultare un utile ausilio per effettuare la diagnosi di altre condizioni cliniche, quali patologie epatiche.

Il campione

Un campione di sangue prelevato da una vena del braccio.

La preparazione

Solitamente è richiesto il digiuno per 9-12 ore (è permesso solo bere acqua) prima del prelievo, ma alcuni laboratori eseguono il test anche non a digiuno. Occorre eseguire tutte le istruzioni fornite e comunicare se si è a digiuno o meno. Per i ragazzi (dai 2 ai 24 anni) senza fattori di rischio è possibile sottoporsi all’esame senza il digiuno.

L'Esame

I lipidi, o grassi, sono importanti costituenti delle cellule e fonti di energia. Il profilo lipidico misura la concentrazione di specifici lipidi nel sangue.

Due importanti molecole lipidiche, il colesterolo e i trigliceridi, sono trasportate nel sangue dalle lipoproteine. Ogni particella lipoproteica è composta da un insieme di proteine, colesterolo, trigliceridi e fosfolipidi. Le particelle misurate tramite il profilo lipidico sono classificate, in base alla loro densità, in lipoproteine ad alta densità (HDL), lipoproteine a bassa densità (LDL) e lipoproteine a bassissima densità (VLDL).

Il profilo lipidico include:

Colesterolo totale, misura il colesterolo contenuto in tutte le lipoproteine
Colesterolo HDL(HDL-C), misura il colesterolo contenuto nelle lipoproteine ad alta densità; chiamato anche “colesterolo buono” perché preleva il colesterolo in eccesso e lo trasporta al fegato per la rimozione
Colesterolo LDL (LDL-C), misura il colesterolo contenuto nelle lipoproteine a bassa densità; chiamato anche “colesterolo cattivo” perché deposita il colesterolo in eccesso sulle pareti dei vasi, contribuendo alla comparsa dell'aterosclerosi. Solitamente viene calcolato a partire dal valore di colesterolo totale, HDL-C e trigliceridi con la formula: LDL-C= Col. Totale – (Col. HDL+Trigliceridi/5). Negli anni più recenti sono stati sviluppati metodi di determinazione diretti, applicati su strumentazioni automatizzate
Trigliceridi, misura tutti i trigliceridi contenuti nelle lipoproteine; la maggior parte si trova in quelle a bassissima densità (VLDL).Un’alta concentrazione di trigliceridi nel sangue è associata allo sviluppo di patologiecardiovascolari (CVD) e infiammazione pancreatica.

Il profilo lipidico comprende anche altri parametri calcolati a partire dai risultati dei test sopra elencati.

Colesterolo VLDL (VLDL-C), calcolato come trigliceridi/5; questa formula si basa sulla composizione tipica delle lipoproteine a bassissima densità.
Colesterolo non HDL (non-HDL-C), calcolato come la differenza tra colesterolo totale e HDL-C
Rapporto colesterolo/HDL, calcolato come il rapporto tra colesterolo totale e HDL-C

Il profilo lipidico esteso può includere anche la quantità o la concentrazione delle particelle lipoproteiche a bassa densità (LDL-P). Quest'esame misura il numero di particelle LDL, diversamente dall'LDL-C che misura la quantità di colesterolo contenuto nelle LDL. Si ritiene che questo valore in alcuni pazienti possa riflettere in modo più accurato il rischio di sviluppare una patologia cardiaca. Per maggiori dettagli, consultare l'articolo sul test LDL.

Il monitoraggio e il mantenimento a concentrazioni normali di questi lipidi è importante per la salute. Il colesterolo può essere sia introdotto con la dieta sia sintetizzato dall’organismo, in quanto coinvolto in funzioni cellulari essenziali. Mangiare troppi cibi ad elevato contenuto di grassi saturi e di grassi insaturi trans o avere una predisposizione ereditaria, sono condizioni che possono favorire la comparsa di un’elevata concentrazione di colesterolo nel sangue. Il colesterolo in eccesso può depositarsi sulle pareti dei vasi e formare placche che ostruiscono i vasi sanguigni, portando ad un indurimento delle arterie (aterosclerosi) e ad un aumentato rischio di problemi di salute, incluse patologie cardiache e ictus.

Un’alta concentrazione di trigliceridi nel sangue è inoltre associata allo sviluppo di patologie cardiovascolari (CVD), anche se la ragione non è ancora del tutto chiara.

Come e Perchè

Quali informazioni è possibile ottenere?

Il profilo lipidico è usato come parte della stima del rischio cardiaco per determinare il rischio individuale di sviluppare una patologia cardiaca, oltre che come supporto nella decisione clinica sul miglior trattamento per i soggetti con rischio borderline e ad alto rischio. Lo screening iniziale prevede di solito l’esame del colesterolo totale; se questo risulta elevato, si procede con il profilo lipidico.

I risultati del profilo lipidico sono valutati insieme ad altri fattori di rischio per patologie cardiache, al fine di sviluppare un piano terapeutico e di monitoraggio. In relazione ai risultati e ad altri fattori di rischio, il trattamento può prevedere cambiamenti nello stile di vita (dieta ed esercizio fisico) o l’uso di farmaci che abbassano i livelli lipidici, come le statine.

Inoltre, il profilo lipidico può essere utilizzato per monitorare l'efficacia dei trattamenti che abbassano i livelli di colesterolo.

Quando viene prescritto?

Può essere richiesto in varie situazioni a scopo di screening, diagnosi o monitoraggio.

Screening

Adulti

Spesso, il profilo lipidico viene utilizzato come screening iniziale per individuare i pazienti esposti ad un rischio elevato di sviluppare problemi cardiovascolari, quali malattie cardiache o infarto.

Non esiste generale consenso su quando deve essere iniziato lo screening e sull'intervallo di tempo del monitoraggio. Varie organizzazioni sanitarie raccomandano che gli adulti sani senza fattori di rischio per le patologie cardiache eseguano un profilo lipidico a digiuno almeno una volta ogni cinque anni. Se sono presenti altri fattori di rischio o se un test precedente rileva la presenza di colesterolo alto, il pannello del profilo lipidico viene eseguito più frequentemente, ogni uno o due anni. La frequenza con cui viene ripetuto il test può dipendere dal risultato dell’ultimo esame o degli esami precedenti.

Fattori di rischio associati ad alti livelli di colesterolo LDL (LDL-C) includono:

Fumo
Essere sovrappeso o obeso
Dieta non sana
Non sufficiente esercizio fisico
Età (uomini sopra i 45 anni e donne sopra i 50-55 anni)
Presenza di alti livelli di colesterolo nel test precedente
Ipertensione (pressione sanguigna di 140/90 o più alta o prendere farmaci per la pressione)
Storia familiare di malattie cardiovascolari premature (malattia cardiovascolare nei parenti di primo grado maschi sotto i 55 anni o femmine sotto i 65)
Patologia cardiovascolare pre-esistente o precedente infarto
Diabete mellito o prediabete

[Nota: HDL-C alte (60 mg/dL o superiori) sono considerate un fattore protettivo. La loro presenza consente di annullare uno dei fattori di rischio dal totale.]

Ragazzi

L’American Academy of Pediatrics (AAP) raccomanda l’esecuzione del test dei lipidi per bambini e adolescenti una volta tra i 9 e gli 11 anni e poi successivamente tra i 17 e i 21 anni. Alterazioni della lipemia durante la pubertà possono ridurre l'accuratezza del test dai 12 ai 16 anni; pertanto, solitamente il profilo lipidico non viene richiesto in adolescenti in questa fascia di età in assenza di fattori di rischio. Lo screening con il profilo lipidico è raccomandato inoltre per i bambini con un aumentato rischio di sviluppare malattie cardiache, come per gli adulti. Alcuni fattori di rischio sono simili a quelli degli adulti ed includono una storia familiare di malattie cardiovascolari o altri problemi di salute come il diabete, l'ipertensione o l'essere sovrappeso. I bambini ad alto rischio, così come quelli esposti al rischio di sviluppare una patologia ereditaria nota come ipercolesterolemia familiare, dovrebbero sottoporsi al primo esame a digiuno tra i 2 e gli 8 anni (ma non prima dei 2 anni).

Anche se non esiste un generale consenso in merito allo screening con il profilo lipidico, la seguente tabella riassume l'approccio che viene comunemente utilizzato:

GRUPPO DEMOGRAFICO	FATTORI DI RISCHIO	FREQUENZA DI SCREENING
Bambini	Nessuno	Una volta tra i 9-11 anni; successivamente tra i 17-21 anni
Bambini	1+	Primo esame tra i 2-8 anni
Bambini	Alto rischio di ipercolesterolemia familiare	All’età di 3 anni, tra i 9-11 anni e all’età di 18 anni
Adolescenti e adulti	1+	Almeno ogni 5 anni; spesso annualmente
Uomini di 20-45 anni Donne di 20-55 anni	Nessuno	Ogni 5 anni
Uomini di 45-65 anni Donne di 55-65 anni	Nessuno	Ogni 1-2 anni
Uomini e donne sopra i 65 anni	0+	Annualmente

Monitoraggio
In pazienti affetti da patologie cardiovascolari, il profilo lipidico può essere eseguito ad intervalli regolari in seguito al riscontro di alti livelli di colesterolo nei test precedenti o successivamente ad un evento cardiovascolare, come un infarto o un ictus.

Il profilo lipidico può essere eseguito a intervalli regolari per valutare il risultato del cambiamento dello stile di vita (dieta ed esercizio fisico) o per determinare l’efficacia della terapia farmacologica (spesso a base di statine).

Diagnosi

Talvolta, il profilo lipidico può risultare un utile ausilio per stabilire la diagnosi di patologie che influiscono sui livelli lipidici, quali pancreatiti, malattie renali croniche o ipotiroidismo.

Cosa significa il risultato del test?

Adulti

In generale, una concentrazione lipidica normale aiuta a mantenere la salute cardiaca e ad abbassare il rischio di infarto o ictus. Il medico valuta i risultati di ciascuna componente del profilo insieme ad altri fattori di rischio come supporto nel determinare il rischio complessivo di sviluppare una patologia cardiovascolare, la necessità di un trattamento e la scelta della cura più efficace per abbassare il rischio.

Le diverse organizzazioni sanitarie propongono raccomandazioni diverse per il trattamento in base al rischio di sviluppare CVD. L'American College of Cardiology (ACC) e la American Heart Association (AHA) raccomandano di utilizzare un algoritmo che stima il rischio di sviluppare CVD nei 10 anni successivi se si ha un'età compresa tra i 40 e i 75 anni e non si soffre di malattie cardiache. Sono considerati nel calcolo molti fattori, tra cui il colesterolo totale, l'LDL-C, le HDL-C, l’età, il genere, l’etnia, la pressione arteriosa, la presenza di diabete e il fumo.

Dopo aver calcolato un rischio di base, il rischio del paziente può essere monitorato nel corso del tempo con successivi calcoli del rischio. Il rischio decennale è classificato nella tabella di seguito:

Rischio calcolato in 10 anni	Categoria di rischio
Minore del 5%	Basso
Tra il 5% e il 7.4%	Borderline
Tra il 7.5% e il 19.9%	Immediato
Maggiore del 20%	Alto

ACC e AHA consigliano il trattamento con statine nei seguenti pazienti:

con malattie cardiache (diagnosticate a partire da storia clinica, esame fisico, diagnostica per immagini, ecc.)
con valori di LDL-C superiori a 190 mg/dL (4.90 mmol/L)
con un'età compresa tra 40 e 75 anni, affetti da diabete e con valori di LDL-C compresi tra 70-189 mg/dL (1.81-4.90 mmol/L), ma senza malattie cardiache
con un'età compresa tra 40 e 75 anni, con valori di LDL-C compresi tra 70-189 mg/dL (1.81-4.90 mmol/L) e un rischio di sviluppare malattie cardiache nei 10 anni successivi superiore al 7%, ma senza diabete o malattie cardiache

La U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) ha proposto delle raccomandazioni sul trattamento con statine in base a vari fattori di rischio (ad es., LDL-C superiore a 130 mg/dL (3,37 mmol/L), HDL-C inferiore a 40 mg/dL (1,0 mmol/L), diabete, ipertensione arteriosa, fumo) e all’uso del calcolo del rischio. Queste raccomandazioni sono applicabili alla popolazione adulta di età compresa tra 40 e 75 anni senza alcun precedente di malattia cardiaca (cioè che non hanno mai manifestato sintomi associati a malattie coronariche o ictus).

l'USPSTF raccomanda l'uso di statine in dosi basse o moderate per pazienti con uno o più fattori di rischio ed un rischio di sviluppare un evento cardiovascolare nei 10 anni successivi pari o superiore al 10%,
l'USPSTF suggerisce di lasciare al curante la scelta di consigliare o meno l’impiego di statine a dosi basse o moderate a pazienti con uno o più fattori di rischio ed un rischio di evento CVD a 10 anni compreso tra il 7,5% e il 10%. Poiché la probabilità di sviluppare un evento CVD è bassa, il beneficio associato all’utilizzo di statine sarà probabilmente minore.

La USPSTF non consiglia lo screening dei livelli lipidici in soggetti di età compresa tra i 21 e i 39 anni, in quanto la sua efficacia non è supportata da sufficienti dati scientifici. Inoltre, attualmente, non esistono dati sufficienti per valutare il rapporto costo/beneficio associato all'uso preventivo delle statine in soggetti di età superiore a 76 anni senza precedenti di patologia cardiovascolare (CVD).

L'uso del calcolo del rischio e delle linee guide ACC/AHA rimane oggetto di disputa. Secondo alcuni, l'attuale calcolo del rischio può sovrastimare il rischio effettivo. Alcuni medici usano le linee guida più vecchie (2002) del NCEP Adult Treatment Panel III per valutare il livello lipidico e il rischio di CVD, come riassunto nella tabella sottostante:

Test	Ottimale / accettabile (mg/dL)	Ottimale / borderline	Borderline alto (mg/dL)	Alto (mg/dL)
Colesterolo LDL	inferiore a 100 mg/dL (2.59 mmol/L); per i soggetti con CVD o diabete: inferiore a 70 mg/dL (1.81 mmol/L)	100-129 mg/dL (2.59-3.34 mmol/L)	130-159 mg/dL (3.37-4.12 mmol/L)	160-189 mg/dL (4.15-4.90 mmol/L)
Colesterolo totale	inferiore a 200 mg/dL (5.18 mmol/L)		200-239 mg/dL (5.18 to 6.18 mmol/L)	240 mg/dL (6.22 mmol/L) o maggiore
Trigliceridi a digiuno	inferiore a 150 mg/dL (1.70 mmol/L)		150-199 mg/dL(1.7-2.2 mmol/L)	200-499 mg/dL (2.3-5.6 mmol/L)
Colesterolo non HDL	inferiore a 130 mg/dL (3.37 mmol/L)	130-159 mg/dL (3.37-4.12mmol/L)	160-189 mg/dL (4.15-4.90 mmol/L)	190-219 mg/dL (4.9-5.7 mmol/L)

Colesterolo HDL	Concentrazione bassa, rischio aumentato	Concentrazione intermedia, rischio medio	Concentrazione alta, rischio diminuito
Donne	inferiore a 50 mg/dL (1.3 mmol/L)	50-59 mg/dl (1.3-1.5 mmol/L)	60 mg/dL (1.55 mmol/L)
Uomini	inferiore a 40 mg/dL (1.0 mmol/L)	40-50 mg/dL (1.0-1.3 mmol/L)	60 mg/dL (1.55 mmol/L)

Le linee guida del NCEP Adult Treatment Panel III usano i risultati dei test lipidici e di altri fattori di rischio per definire l’intervallo di riferimento del colesterolo LDL. In accordo con queste linee guida, se il paziente ha valori di LDL-C superiori a quelli riportati e presenta fattori di rischio (storia familiare, fumo, diabete, ipertensione arteriosa), deve essere sottoposto a trattamento.

I valori di riferimento per le LDL-C sono:

Inferiore a 100 mg/dL (2.59 mmol/L) se il paziente ha una patologia cardiaca o il diabete [e idealmente inferiore a 70 mg/dL (1.81 mmol/L)]
Inferiore a 130 mg/dL (3.37 mmol/L) se il paziente ha 2 o più fattori di rischio
Inferiore a 160 mg/dL (4.14 mmol/L) se il paziente ha un fattore di rischio o nessuno

Il riscontro di concentrazioni estremamente basse di colesterolo è raro e può essere correlato alla presenza di condizioni cliniche che causano malnutrizione.

ragazzi

L’American Academy of Pediatrics suggerisce l'impiego di un pannello lipidico completo a digiuno per lo screening dei ragazzi con fattori di rischio per lo sviluppo di patologie cardiache. Il digiuno prima del prelievo non è necessario per i bambini senza fattori di rischio. Il colesterolo non HDL (non- HDL- C) è il test raccomandato per lo screening non a digiuno dei livelli lipidici; viene calcolato come la differenza tra i valori del colesterolo totale e dell'HDL-C. I valori di riferimento sono:

	Test	Accettabile (mg/dL)	Borderline (mg/dL)	Alto (mg/dL)
Bambini e adolescenti	Colesterolo totale	Inferiore a 170	170-199	Superiore o uguale a 200
	Colesterolo non HDL	Inferiore a 120	120-144	Superiore o uguale a 145
Ragazzi	Colesterolo totale	Inferiore a 190	190-224	Superiore o uguale a 225
	Colesterolo non HDL	Inferiore a 150	150-189	Superiore o uguale a 190

*Dati da "Expert panel on integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents: Summary report." Pediatrics 2011; 128.

C’è altro da sapere?

La misura dei trigliceridi in condizioni di non - digiuno è argomento di crescente interesse. La ragione è che i campioni prelevati non a digiuno possono essere più rappresentativi delle concentrazioni dei trigliceridi circolanti, dal momento che la concentrazione post-prandiale riflette la maggior parte della concentrazione lipidica della giornata rispetto a quella a digiuno. Tuttavia, l'interpretazione di questi dati per la valutazione del rischio è incerta, e pertanto, attualmente, non ci sono cambiamenti nelle raccomandazioni relative al digiuno prima dell’esecuzione del profilo lipidico.

La determinazione del rischio cardiovascolare solitamente include il profilo lipidico a digiuno. Per questo motivo i ricercatori continuano a studiare l’utilità di marcatori non tradizionali, come la proteina C-reattiva ad alta sensibilità, la lipoproteina A (Lp(a)), la fosfolipasi A2 associata alle lipoproteine (Lp-PLA₂), il numero delle lipoproteine a bassa densità (LDL-P), l'apolipoproteina A-1 e B. Il medico può scegliere se valutare uno o più di questi marcatori come supporto nel determinare il rischio individuale, anche se non esiste un generale consenso sul loro uso e non sono disponibili in tutti i laboratori. Per informazioni più dettagliate, consultare la sezione Valutazione del rischio cardiaco.

In determinate circostanze possono essere necessari test più specifici, come il test diretto del colesterolo contenuto nelle lipoproteine a bassa densità (LDL-C diretto). Inoltre, possono essere eseguiti pannelli lipidici estesi e test non di laboratorio, come il test da sforzo cardiaco (o test ergometrico), per valutare lo stato di salute del cuore.

Domande Frequenti

Quanto tempo è necessario per eseguire il test?

Il risultato del test viene reso disponibile in tempi che dipendono dal laboratorio che esegue il test. Solitamente, i risultati vengono forniti entro pochi giorni e spesso, in giornata.

Per i test POCT e a domicilio, i dispositivi medici per l'analisi del profilo lipidico forniscono i risultati entro pochi minuti.

Quali sono i trattamenti consigliati se la concentrazione lipidica è anomala?

Qual è la differenza tra prevenzione primaria e secondaria delle CVD?

Se il colesterolo totale è inferiore a 200 mg/dL (5.18 mmol/L), è necessario eseguire tutto il profilo lipidico?

In cosa consiste il test diretto delle LDL?

Come sottoporsi al test?

É possibile misurare il livello lipidico a casa?

Immagini Correlate

Il colesterolo in eccesso nel sangue può depositarsi sulle pareti dei vasi sanguigni formando placche e aumentando il rischio di infarto o ictus.

Le placche possono restringere le pareti dei vasi sanguigni. Fonte immagine: National Heart, Lung and Blood Institute

Posizione del cuore nella cavità toracica.

Pagine Correlate

In questo sito

Test:

APOE genotipo, rischio cardiovascolare

Rischio Cardiovascolare

Apolipoproteina A (Apo A-I)

Apo B (Apolipoproteina B)

Test per le Sottofrazioni delle LDL

Lipoproteina (a) - Lp(a)

LTO-News:

Dieta e colesterolo, le recenti indicazioni e linee guida negli USA

Altrove sul web

TeensHealth.org: Cholesterol

The JAMA Network: Statin use for Primary Prevention of Cardiovascular Disease …

FamilyDoctor.org: Heart Disease, Assessing Your Risk

American Heart Association: Understand Your Risk for High Cholesterol

ACC/AHA Heart Risk Calculator

American Heart Association: Children and Cholesterol

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