Per valutare il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari (CVD), in base alle concentrazioni di colesterolo presenti nel sangue, e per monitorarne il trattamento.
Profilo Lipidico
Profilo Lipidico
Noto anche come
Profilo lipidico
Profilo di rischio cardiovascolare
Test lipidico
Nome ufficiale
Profilo lipidico
Ultima Revisione:
Ultima Modifica: 13.07.2021.
In Sintesi
Perché Fare il Test?
Quando Fare il Test?
Screening: quando non sono presenti fattori di rischio, per gli adulti ogni 4-6 anni, per i ragazzi una volta tra i 9 e gli 11 anni e poi tra i 17 e i 21 anni; per determinare se le concentrazioni di colesterolo rientrano nell’intervallo di riferimento o nelle categorie di rischio borderline, intermedio o alto.
Monitoraggio: ad intervalli regolari quando sono presenti dei fattori di rischio, quando i risultati precedenti sono alti e/o per monitorare l’efficacia del trattamento
Stabilire l’efficacia del trattamento: per valutare la risposta del paziente al trattamento, che può coinvolgere cambiamenti nello stile di vita o l’assunzione di farmaci che abbassano i livelli lipidici
Diagnosi: la valutazione del profilo lipidico può risultare un utile ausilio per stabilire la diagnosi di altre condizioni cliniche, quali patologie a livello epatico.
Che Tipo di Campione Viene Richiesto?
Un campione di sangue prelevato da una vena del braccio.
Il Test Richiede una Preparazione?
Solitamente è richiesto il digiuno per 9-12 ore (è permesso solo bere acqua) prima del prelievo, ma alcuni laboratori eseguono il test anche non a digiuno. Occorre eseguire tutte le istruzioni fornite e comunicare se si è a digiuno o meno. Per i ragazzi (dai 2 ai 24 anni) senza fattori di rischio è possibile sottoporsi all’esame senza il digiuno.
Accordion Title
Come e Perché
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Quali informazioni è possibile ottenere?
Il profilo lipidico è usato come parte della stima del rischio cardiaco per determinare il rischio individuale di sviluppare una patologia cardiaca, oltre che come supporto nel prendere decisioni circa il miglior trattamento per i soggetti borderline e ad alto rischio. Lo screening iniziale prevede di solito l’esame del colesterolo totale; se questo risulta elevato, si procede con il profilo lipidico.
I risultati del profilo lipidico sono valutati insieme ad altri fattori di rischio delle patologie cardiache, al fine di sviluppare un piano terapeutico e di follow-up. In relazione ai risultati e ad altri fattori di rischio, il trattamento può coinvolgere cambiamenti nello stile di vita (dieta ed esercizio fisico) o l’uso di farmaci che abbassano i livelli lipidici, come le statine.Inoltre, il profilo lipidico può essere utilizzato per monitorare l'efficacia dei trattamenti che abbassano i livelli di colesterolo.
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Quando viene prescritto?
Questo test può essere richiesto in varie circostanze a scopo di screening, diagnosi o monitoraggio.
Screening
Adulti
Spesso, il profilo lipidico viene utilizzato come screening iniziale per individuare i pazienti esposti ad un rischio elevato di sviluppare problemi cardiovascolari, quali malattie cardiache o infarto.
Non esiste una linea di consenso su quando iniziare lo screening e sull'intervallo tra gli esami. In generale, varie organizzazioni sanitarie raccomandano che gli adulti sani senza fattori di rischio per le patologie cardiache eseguano un profilo lipidico a digiuno almeno una volta ogni cinque anni. Se sono presenti altri fattori di rischio o se un test precedente rileva la presenza di colesterolo alto, il test completo del profilo lipidico viene eseguito più frequentemente, ogni uno o due anni. La frequenza con cui viene ripetuto il test può dipendere dal risultato dell’ultimo esame o degli esami precedenti.
Fattori di rischio associati ad alti livelli di colesterolo LDL (LDL-C) includono:
- Fumo
- Essere sovrappeso o obeso
- Dieta non sana
- Non svolgere abbastanza esercizio fisico
- Età (uomini sopra i 45 anni e donne sopra i 50-55 anni)
- Presenza di alti livelli di colesterolo nel test precedente
- Ipertensione (pressione sanguigna di 140/90 o più alta o prendere farmaci per la pressione)
- Storia familiare di malattie cardiovascolari premature (malattia cardiovascolare nei parenti di primo grado maschi sotto i 55 anni o femmine sotto i 65)
- Patologia cardiovascolare pre-esistente o precedente infarto
- Diabete mellito o prediabete
[Nota: HDL-C alte (60 mg/dL o sopra) sono considerate un fattore protettivo. La loro presenza consente di annullare uno dei fattori di rischio dal totale.]
Ragazzi
L’American Academy of Pediatrics (AAP) raccomanda il test dei lipidi per bambini e adolescenti una volta tra i 9 e gli 11 anni e poi ancora tra i 17 e i 21 anni. Alterazioni della lipidemia durante la pubertà possono ridurre l'accuratezza del test dai 12 ai 16 anni; pertanto, solitamente il profilo lipidico non viene richiesto in adolescenti in questa fascia di età in assenza di fattori di rischio. Lo screening con il profilo lipidico è raccomandato inoltre per i bambini con un aumentato rischio di sviluppare malattie cardiache, come per gli adulti. Alcuni fattori di rischio sono simili a quelli degli adulti ed includono una storia familiare di malattie cardiovascolari o altri problemi di salute come il diabete, l'ipertensione o l'essere sovrappeso. I bambini ad alto rischio, così come quelli esposti al rischio di sviluppare una patologia ereditaria nota come ipercolesterolemia familiare, dovrebbero sottoporsi al primo esame a digiuno tra i 2 e gli 8 anni (ma non prima dei 2 anni).
Anche se non esiste una linea di consenso in merito allo screening con il profilo lipidico, la seguente tabella riassume l'approccio che viene comunemente utilizzato:
GRUPPO DEMOGRAFICO
FATTORI DI RISCHIO
FREQUENZA DI SCREENING
Bambini
Nessuno
Una volta tra i 9-11 anni; poi ancora tra i 17-21 anni
Bambini
1+
Primo esame tra i 2-8 anni
Bambini
Alto rischio di ipercolesterolemia familiare
All’età di 3 anni, tra i 9-11 anni e all’età di 18 anni
Adolescenti e adulti
1+
Almeno ogni 5 anni; spesso annualmente
Uomini di 20-45 anni
Donne di 20-55 anni
Nessuno
Ogni 5 anni
Uomini di 45-65 anni
Donne di 55-65 anni
Nessuno
Ogni 1-2 anni
Uomini e donne sopra i 65 anni
0+
Annualmente
Monitoraggio
In pazienti affetti da patologie cardiovascolari, il profilo lipidico può essere eseguito ad intervalli regolari in seguito al riscontro di alti livelli di colesterolo nei test precedenti o successivamente ad un evento cardiovascolare, come un infarto o un ictus.
Il profilo lipidico può essere eseguito a intervalli regolari per valutare il risultato del cambiamento dello stile di vita (dieta ed esercizio fisico) o per determinare l’efficacia della terapia farmacologica (spesso a base di statine).
Diagnosi
Talvolta, il profilo lipidico può risultare un utile ausilio per stabilire la diagnosi di patologie che influiscono sui livelli lipidici, quali pancreatiti, malattie renali croniche o ipotiroidismo.
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Cosa significa il risultato del test?
Adulti
In generale, una concentrazione lipidica normale aiuta a mantenere la salute cardiaca e ad abbassare il rischio di infarto o ictus. Il medico valuta i risultati di ciascuna componente del profilo insieme ad altri fattori di rischio come supporto nel determinare il rischio complessivo di sviluppare una patologia cardiovascolare, la necessità di un trattamento e la scelta della cura più efficace per abbassare il rischio.
Le diverse organizzazioni sanitarie propongono raccomandazioni diverse per il trattamento in base al rischio di sviluppare CVD. L'American College of Cardiology (ACC) e la American Heart Association (AHA) raccomandano di utilizzare un algoritmo che stima il rischio di sviluppare CVD nei 10 anni successivi se si ha un'età compresa tra i 40 e i 75 anni e non si soffre di malattie cardiache. Sono considerati nel calcolo molti fattori, tra cui il colesterolo totale, l'LDL-C, le HDL-C, l’età, il genere, l’etnia, la pressione arteriosa, la presenza di diabete e il fumo.
Dopo aver calcolato un rischio di base, il rischio del paziente può essere monitorato nel corso del tempo con ogni successivo calcolo del rischio. Il rischio decennale è classificato nella tabella di seguito:
Rischio calcolato in 10 anni Categoria di rischio Minore del 5% Basso Tra il 5% e il 7.4% Borderline Tra il 7.5% e il 19.9% Immediato Maggiore del 20% Alto ACC e AHA consigliano il trattamento con statine nei seguenti pazienti:
- con malattie cardiache (diagnosticate a partire da storia clinica, esame fisico, scansione di immagini, ecc.)
- con valori di LDL-C superiori a 190 mg/dL (4.90 mmol/L)
- con un'età compresa tra i 40 e i 75 anni, affetti da diabete e con valori di LDL-C compresi tra 70-189 mg/dL (1.81-4.90 mmol/L), ma senza malattie cardiache
- con un'età compresa tra i 40 e i 75 anni, con valori di LDL-C compresi tra 70-189 mg/dL (1.81-4.90 mmol/L) e un rischio di sviluppare malattie cardiache nei 10 anni successivi superiore al 7%, ma senza diabete o malattie cardiache
La U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) ha proposto raccomandazioni sull'uso del trattamento con statine sulla base di vari fattori di rischio (ad es., LDL-C superiore a 130 mg/dL (3,37 mmol/L), HDL-C inferiore a 40 mg/dL (1,0 mmol/L), diabete, ipertensione arteriosa, fumo) e dell’uso del calcolo del rischio. Queste raccomandazioni sono rivolte all’impiego in adulti di età compresa tra i 40 e i 75 anni senza alcun precedente di malattia cardiaca (cioè che non hanno mai manifestato sintomi associati a malattie coronariche o ictus).
- l'USPSTF raccomanda l'uso di statine in dosi basse o moderate per pazienti con uno o più fattori di rischio ed un rischio di sviluppare un evento cardiovascolare nei 10 anni successivi pari o superiore al 10%.
- l'USPSTF suggerisce di lasciare al curante la scelta di consigliare o meno l’impiego di statine a dosi basse o moderate a pazienti con uno o più fattori di rischio ed un rischio di evento CVD a 10 anni compreso tra il 7,5% e il 10%. Infatti, poiché la probabilità di sviluppare un evento CVD è bassa, il beneficio associato all’utilizzo di statine sarà probabilmente minore.
La USPSTF non consiglia lo screening dei livelli lipidici in soggetti di età compresa tra i 21 e i 39 anni, in quanto la sua efficacia non è corroborata da sufficienti dati scientifici. Inoltre, attualmente, non esistono dati sufficienti per valutare il rapporto danni/benefici associato all'uso preventivo delle statine in soggetti con più di 76 anni senza precedenti di CVD.
L'uso del calcolo del rischio e delle linee guide ACC/AHA rimane oggetto di disputa. Secondo alcuni, l'attuale calcolo del rischio può sovrastimare il rischio effettivo. Alcuni medici usano le linee guida più vecchie (2002) del NCEP Adult Treatment Panel III per valutare il livello lipidico e il rischio di CVD, come riassunto nella tabella sottostante:
Test Ottimale o accettabile (mg/dL) Vicino/sopra all'ottimale Borderline alto (mg/dL) Alto (mg/dL) Colesterolo LDL inferiore a 100 mg/dL (2.59 mmol/L); per i soggetti con CVD o diabete: inferiore a 70 mg/dL (1.81 mmol/L) 100-129 mg/dL (2.59-3.34 mmol/L) 130-159 mg/dL (3.37-4.12 mmol/L) 160-189 mg/dL (4.15-4.90 mmol/L) Colesterolo totale inferiore a 200 mg/dL (5.18 mmol/L) 200-239 mg/dL (5.18 to 6.18 mmol/L) 240 mg/dL (6.22 mmol/L) o maggiore Trigliceridi a digiuno inferiore a 150 mg/dL (1.70 mmol/L) 150-199 mg/dL(1.7-2.2 mmol/L) 200-499 mg/dL (2.3-5.6 mmol/L) Colesterolo non HDL inferiore a 130 mg/dL (3.37 mmol/L) 130-159 mg/dL (3.37-4.12mmol/L) 160-189 mg/dL (4.15-4.90 mmol/L) 190-219 mg/dL (4.9-5.7 mmol/L) Colesterolo HDL Concentrazione bassa, rischio aumentato Concentrazione intermedia, rischio medio Concentrazione alta, rischio diminuito Donne inferiore a 50 mg/dL (1.3 mmol/L) 50-59 mg/dl (1.3-1.5 mmol/L) 60 mg/dL (1.55 mmol/L) Uomini inferiore a 40 mg/dL (1.0 mmol/L) 40-50 mg/dL (1.0-1.3 mmol/L) 60 mg/dL (1.55 mmol/L)
Le linee guida del NCEP Adult Treatment Panel III usano i risultati dei test lipidici e altri fattori di rischio per definire l’intervallo di riferimento del colesterolo LDL. In accordo con queste linee guida, se il paziente ha le LDL-C sopra questi valori e presenta fattori di rischio (storia familiare, fumo, diabete, ipertensione arteriosa), deve essere trattato.I valori di riferimento per le LDL-C sono:
- Inferiore a 100 mg/dL (2.59 mmol/L) se il paziente ha una patologia cardiaca o il diabete [e idealmente inferiore a 70 mg/dL (1.81 mmol/L)]
- Inferiore a 130 mg/dL (3.37 mmol/L) se il paziente ha 2 o più fattori di rischio
- Inferiore a 160 mg/dL (4.14 mmol/L) se il paziente ha un fattore di rischio o nessuno
Il riscontro di concentrazioni estremamente basse di colesterolo è raro e può essere correlato alla presenza di condizioni cliniche che causano malnutrizione.
Ragazzi
L’American Academy of Pediatrics suggerisce l'impiego di un pannello lipidico completo a digiuno per lo screening dei ragazzi con fattori di rischio per lo sviluppo di patologie cardiache. Il digiuno prima del prelievo non è necessario per i bambini senza fattori di rischio. Il colesterolo non HDL (non- HDL- C) è il test raccomandato per lo screening non a digiuno dei livelli lipidici; viene calcolato come la differenza tra i valori del colesterolo totale e dell'HDL-C. I valori di riferimento sono:
Test
Accettabile (mg/dL)
Borderline (mg/dL)
Alto (mg/dL)
Bambini e adolescenti
Colesterolo totale
Inferiore a 170
170-199
Superiore o uguale a 200
Colesterolo non HDL
Inferiore a 120
120-144
Superiore o uguale a 145
Ragazzi
Colesterolo totale
Inferiore a 190
190-224
Superiore o uguale a 225
Colesterolo non HDL
Inferiore a 150
150-189
Superiore o uguale a 190
*Dati da "Expert panel on integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents: Summary report." Pediatrics2011; 128.
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C’è altro da sapere?
La misura dei trigliceridi nelle persone non a digiuno è argomento di crescente interesse. La ragione è che i campioni prelevati non a digiuno possono essere più rappresentativi delle concentrazioni dei trigliceridi circolanti, dal momento che la maggior parte della concentrazione lipidica della giornata riflette maggiormente la concentrazione post-prandiale, rispetto a quella a digiuno. Tuttavia l'interpretazione di questi dati per la valutazione del rischio è incerta, pertanto, attualmente, non ci sono cambiamenti nelle raccomandazioni circa il digiuno prima dei test lipidici.
La determinazione del rischio cardiovascolare solitamente include il profilo lipidico a digiuno. Per questo motivo i ricercatori continuano a studiare l’utilità di marcatori non tradizionali, come la proteina C-reattiva altamente sensibile, la lipoproteina A (Lp(a)), la fosfolipasi A2 associata alle lipoproteine (Lp-PLA2), il numero delle lipoproteine a bassa densità (LDL-P), l'apolipoproteina A-1 e B. Il medico può scegliere se valutare uno o più di questi marcatori come supporto nel determinare il rischio individuale, anche se non esiste una linea di consenso sul loro uso e non sono disponibili ovunque. Per informazioni più dettagliate, consultare la sezione Valutazione del rischio cardiaco.In determinate circostanze possono essere necessari test più specifici o specializzati, come il test diretto del colesterolo contenuto nelle lipoproteine a bassa densità (LDL-C diretto). Inoltre, possono essere eseguiti esami lipidici estesi e test non di laboratorio, come il test da sforzo cardiaco (o test ergometrico), per valutare lo stato di salute del cuore.
Modalità del test
Prima del test
Solitamente è richiesto il digiuno per 9-12 ore (è permesso solo bere acqua) prima del prelievo, ma alcuni laboratori eseguono il test anche non a digiuno. Occorre eseguire tutte le istruzioni fornite e comunicare se si è a digiuno o meno.
Durante il test
L'analisi di laboratorio viene eseguita su un campione di sangue prelevato da una vena del braccio. Durante il prelievo ematico viene posizionato il laccio emostatico nella parte superiore del braccio, per favorire il reperimento della vena. Per prevenire eventuali infezioni, viene eseguita la disinfezione della zona del prelievo e successivamente inserito l'ago. Il prelievo può richiedere qualche minuto e causare un lieve fastidio legato alla puntura.
I test POCT e a domicilio prevedono invece il prelievo di sangue capillare tramite puntura del dito.
Dopo il test
Al termine della raccolta del campione, viene applicata una garza sterile sul sito della puntura ed esercitata una leggera pressione per prevenire eventuali emorragie e consentire una rapida guarigione.
Questo tipo di prelievo è eseguito routinariamente e non comporta alcun rischio; può essere consigliato di evitare di effettuare sport o attività fisica intensa per alcune ore dopo il prelievo.
Nel caso del prelievo di sangue capillare solitamente non è richiesta alcuna restrizione circa le attività che possono essere svolte dopo la raccolta del campione.
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Domande Frequenti
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Quanto tempo è necessario per eseguire il test?
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I risultati del test sono affidabili?
L'esame del colesterolo, se eseguito in osservanza delle istruzioni fornite, ad esempio per quanto riguarda il digiuno, viene considerato affidabile, ovvero il riscontro di risultati falsi positivi o falsi negativi è raro.
I test del colesterolo POCT o eseguiti presso il domicilio sono caratterizzati da un'accuratezza inferiore, in quanto soggetti a maggiori variazioni rispetto ai test di laboratorio. In caso di riscontro di valori anomali a questi test, è raccomandata l'esecuzione di test di follow-up presso un laboratorio d'analisi.
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Quali sono i trattamenti consigliati se la concentrazione lipidica è anomala?
Uno stile di vita sano è importante nel mantenimento della funzionalità cardiaca e nella gestione del colesterolo alto. Pertanto, è consigliabile che il paziente cambi stile di vita, in particolare seguendo una dieta povera di grassi saturi e di acidi grassi insaturi trans, evitando il fumo, controllando l’ipertensione e il diabete e facendo un moderato esercizio fisico. E’ utile rivolgersi ad un dietologo per ricevere consigli sull'alimentazione.
Il medico informerà il paziente circa i rischi e i benefici della terapia farmacologica basata sulle statine, in relazione alla sua storia clinica, ai risultati delle lipoproteine a bassa densità (LDL-C) e sul possibile calcolo del rischio per le CVD. Le statine sono generalmente prescritte come farmaci di prima scelta per abbassare il colesterolo LDL. É possibile misurare le LDL-C ad intervalli regolari per monitorare l'efficacia del farmaco. Se non c’è un’adeguata riduzione delle LDL, il medico può aumentare il dosaggio del farmaco o aggiungerne un altro. -
Qual è la differenza tra prevenzione primaria e secondaria delle CVD?
Scopo della prevenzione primaria è quello di contribuire a ridurre il rischio di sviluppare eventi cardiovascolari (come infarti o ictus). L'assunzione di statine o altri farmaci che riducono i livelli lipidici a lungo termine è associata a potenziali benefici (come contribuire a prevenire lo sviluppo di CVD), ma anche a potenziali rischi/danni. Occorre discutere con il curante la miglior scelta terapeutica.
La prevenzione secondaria consiste nel somministrare una terapia (prevalentemente farmacologica a base di statine) in seguito ad un evento cardiovascolare o alla diagnosi di CVD, con lo scopo di aiutare a prevenire ulteriori eventi cardiovascolari.
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Se il colesterolo totale è inferiore a 200 mg/dL (5.18 mmol/L), è necessario eseguire tutto il profilo lipidico?
Se il colesterolo totale è sotto i 200 mg/dL (5.18 mmol/L) e il paziente non ha una storia familiare di patologia cardiaca o di altri fattori di rischio, non è necessario sottoporsi ad un profilo lipidico completo. Tuttavia, la misura delle HDL può essere utile per controllare che le concentrazione di queste particelle non siano ridotte.
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In cosa consiste il test diretto delle LDL?
Nella maggior parte degli esami per il profilo lipidico, il colesterolo LDL è calcolato a partire dalla misura dei lipidi. Tuttavia, il calcolo non è valido se i trigliceridi superano i 400 mg/dL (4.52 mmol/L). Se si verifica questa circostanza, è necessario un test apposito come il test diretto delle LDL-C o il test dell’ultracentrifugazione dei lipidi (anche chiamato beta- quantificazione) per determinare la concentrazione delle LDL-C.
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Come sottoporsi al test?
L’esecuzione del profilo lipidico richiede un campione di sangue prelevato da una vena del braccio, presso ospedali, laboratori di analisi o ambulatorialmente.
Talvolta, il profilo lipidico può essere eseguito tramite l’ausilio di dispositivi point-of-care (POCT). Questo tipo di test prevede la raccolta di una goccia di sangue prelevata da una puntura sul polpastrello, che viene collocata su un'area apposita successivamente inserita in un dispositivo che fornisce i risultati in pochi minuti. I dispositivi POCT possono essere utilizzati a livello ambulatoriale e presso le farmacie.
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É possibile misurare il livello lipidico a casa?
Sì, esistono test in grado di misurare il colesterolo totale a domicilio: una goccia di sangue prelevata da una puntura sul dito viene collocata su un'area apposita che cambia colore in base al livello di colesterolo.
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