Fruttosamina

Il test della fruttosamina viene utilizzato nel monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue (glicemia) in pazienti affetti da diabete. I livelli di fruttosamina riflettono la concentrazione media di glucosio nel sangue delle 2-3 settimane precedenti l’esame. Tuttavia, il suo significato prognostico non è ben definito come nel caso dell'emoglobina glicata.

Sia la fruttosamina che l’emoglobina glicata (HbA_1c) riflettono i livelli di glicemia in pazienti diabetici. Tuttavia, il test dell’HbA_1c è maggiormente conosciuto ed utilizzato. Esistono infatti numerosi dati che confermano che la presenza di livelli elevati di HbA_1c in maniera cronica sono associati ad un maggiore rischio di sviluppo di complicanze del diabete, come problemi oculari (retinopatia diabetica) che possono portare alla cecità, problemi renali (nefropatia diabetica) e danneggiamenti del sistema nervoso (neuropatia diabetica).

L'American Diabetes Association (ADA) sottolinea l'importanza del monitoraggio del controllo glicemico, suggerendo l'abitudine all'autocontrollo frequente e la variazione dei protocolli di monitoraggio della glicemia nel caso in cui l'HbA_1c non possa essere misurata in maniera affidabile. Inoltre, l'ADA afferma che il significato prognostico dei risultati del test della fruttosamina non è ancora ben definito, come nel caso dell'HbA_1c.

La fruttosamina può essere un utile sostituto alla misura dell’HbA_1c in quelle situazioni in cui questa non possa essere misurata correttamente.

Le circostanze nelle quali la fruttosamina viene considerata migliore nel monitoraggio di pazienti diabetici rispetto all’HbA_1c includono:

• Variazioni rapide nella terapia del diabete; la fruttosamina permette la valutazione dell’efficacia di terapie o di variazioni del regime alimentare in poche settimane rispetto ai mesi necessari per l’HbA_1c
• Diabete gestazionale; nelle donne diabetiche in gravidanza un buon controllo glicemico è essenziale anche a causa delle continue variazioni delle necessità della madre. Il test della fruttosamina, insieme a quello della glicemia, possono essere richiesti come supporto al monitoraggio e alle variazioni terapeutiche (insulina o altri farmaci richiesti)
• Ridotta emivita dei globuli rossi; il test dell’HbA_1c non è accurato in quelle situazioni nelle quali la vita media dei globuli rossi risulta diminuita, come in presenza di anemia emolitica o perdite di sangue. Nel caso in cui la vita media dei globuli rossi circolanti sia ridotta, allora i livelli di HbA_1c possono risultare falsamente bassi rendendo la valutazione dei livelli medi di glucosio nel sangue non attendibile
• Presenza di varianti emoglobiniche; la presenza di alcune varianti emoglobiniche, come l’emoglobina S (HbS) nell’anemia falciforme, può influenzare alcune tecniche di misurazione dell’HbA_1c. In questi casi è preferibile utilizzare la fruttosamina per il controllo glicemico. Inoltre, il National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) sconsiglia l'utilizzo del test dell'HbA_1c in pazienti portatori delle varianti HbSS, HbSC o HbCC che potrebbero inficiare il test dell'emoglobina glicata per l'aumento del turnover dei globuli rossi e per le frequenti trasfusioni di sangue.

Nonostante la fruttosamina non sia largamente utilizzata, il test può essere prescritto nel caso in cui si voglia conoscere i livelli medi di glucosio nelle ultime 2-3 settimane. Solitamente, viene richiesto all’inizio di un piano terapeutico in pazienti diabetici o in seguito a variazioni terapeutiche, del regime alimentare o delle abitudini e stili di vita (esercizio fisico).

Il monitoraggio tramite il test della fruttosamina può essere richiesto anche per la valutazione dei livelli glicemici medi in donne diabetiche in gravidanza o in pazienti che devono variare le proprie necessità di glucosio e insulina per un certo periodo di tempo. Inoltre, il test della fruttosamina può essere richiesto nel caso in cui il monitoraggio tramite l’HbA_1c non sia possibile, come in caso di presenza di alcune varianti emoglobiniche o nel caso in cui la vita media dei globuli rossi risulti ridotta.

Livelli elevati di fruttosamina indicano che i livelli medi di glucosio nel sangue del paziente si sono mantenuti elevati nelle ultime 2-3 settimane. Generalmente, maggiori sono i livelli di fruttosamina, più alta è la concentrazione media di glucosio nel sangue. Per questa tipologia di test, valutare l’andamento dei risultati del test in un certo periodo di tempo risulta maggiormente informativo rispetto al risultato di un singolo prelievo. Se i risultati del test, inizialmente normali, tendono ad aumentare, allora il paziente non sta effettuando un controllo glicemico adeguato. Tuttavia, questo andamento non fornisce informazioni riguardo la causa dell'aumento. Per mantenere i livelli di glucosio entro i livelli di sicurezza, al paziente può essere richiesta una variazione dello stile di vita (in particolare l'esecuzione di esercizio fisico) e del regime alimentare. Nell’interpretazione dei risultati è importante considerare anche eventuali stati di malessere e/o stress che possono portare ad aumenti temporanei dei livelli di glucosio.

Al contrario, livelli normali di fruttosamina possono indicare un buon controllo glicemico e l’efficacia della terapia. Allo stesso modo, la diminuzione dei livelli di fruttosamina nel tempo possono essere indicativi dell’efficacia dei cambiamenti effettuati riguardo il piano terapeutico.

I livelli di fruttosamina devono essere valutati all’interno di un quadro clinico complessivo. La diminuzione dei livelli di proteine totali e/o di albumina correlati con le condizioni associate all'aumentata perdita di proteine nell'urina o nel tratto gastrointestinale, o alla diminuzione della sintesi proteica dell’organismo, possono portare a risultati falsamente bassi. Pertanto, in questi casi è possibile rilevare una discrepanza tra i valori di glicemia giornalieri ed il risultato della fruttosamina. Anche in presenza di forti oscillazioni dei livelli di glucosio nel sangue, è possibile rilevare risultati di fruttosamina e di HbA_1c nella norma; queste condizioni necessitano di monitoraggi più frequenti. Tuttavia, la maggior parte delle persone con un cattivo controllo glicemico riporta livelli elevati di fruttosamina e di HbA_1c nel sangue.

Alcuni esempi di condizioni cliniche in grado di interferire con i risultati del test includono:

• Cirrosi ed altre patologie epatiche
• Alcune patologie renali
• Ipertiroidismo
• Livelli elevati di vitamina C (acido ascorbico)
• Alcune patologie intestinali
• Discrasie plasmacellulari, come il mieloma multiplo

No, il test della fruttosamina non è indicato per lo screening del diabete nella popolazione generale poiché la popolazione sana può avere livelli di fruttosamina sovrapponibili con quelli di persone affette da diabete ben controllato.

No. I test per l’automonitoraggio della fruttosamina presso il domicilio erano disponibili in passato, ma sono stati ritirati dal commercio a causa dell'elevato numero di risultati falsamente positivi.

No. Diversamente dal test dell’HbA_1c, questo test non viene raccomandato per lo screening dei soggetti non affetti da diabete, anche se con storia familiare positiva.

La maggior parte dei pazienti diabetici può utilizzare il test dell’HbA_1c, che correla con i livelli medi di glicemia degli ultimi 2-3 mesi. Il test della fruttosamina può essere utile in gravidanza (in caso di diabete gestazionale), in persone con emivita dei globuli rossi ridotta e, in alcuni casi, in presenza di varianti emoglobiniche. Molti pazienti diabetici non hanno la necessità di effettuare il test della fruttosamina.

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