Noto anche come
Ricerca del sangue occulto nelle feci
Fecal occult blood test (FOBT)
Fecal Immunochemical Test (FIT)
FIT-HBst
iFOBT
Nome ufficiale
Ricerca del sangue occulto nelle feci (SOF)
Ultima Revisione:
Ultima Modifica: 01.03.2019.
In Sintesi
Perché Fare il Test?

Per individuare un sanguinamento gastrointestinale, che potrebbe essere indicativo di cancro del colon.

Quando Fare il Test?

Nell’ambito della valutazione di routine per lo screening del cancro del colon, viene eseguito ogni due anni nelle persone di età compresa tra i 50 e i 69 anni. Altrimenti può essere prescritto del medico curante sulla base della storia familiare o per la presenza di sanguinamento gastrointestinale.

Che Tipo di Campione Viene Richiesto?

Viene richiesta la raccolta di uno o più campioni di feci, che può essere effettuata nella propria abitazione. Le modalità della raccolta dipendono dal metodo utilizzato; per questo è importante seguire attentamente le indicazioni del personale sanitario.

Il Test Richiede una Preparazione?

Per la ricerca di sangue occulto nelle feci tramite metodi immunochimici (FIT), non è richiesta nessuna dieta o preparazione specifica, se non l’indicazione di attenersi alle istruzioni di campionamento fornite dall’operatore sanitario al momento della consegna del dispositivo di prelievo. Nel caso dei test al guaiaco (gFOBT) potrebbe essere richiesta la sospensione di alcuni farmaci e alimenti nei giorni precedenti la raccolta.

L’Esame

Sia il test per la ricerca di sangue occulto nelle feci (FOBT) che il test immunochimico fecale (FIT), ricercano il sangue presente nelle feci ma non visibile ad occhio nudo. Sebbene la presenza di sangue nelle feci possa essere dovuta a molteplici cause, spesso è il primo e talvolta l’unico segno precoce della presenza del cancro al colon. Pertanto questo tipo di test è utile nello screening di popolazione per il cancro del colon-retto.

In molti casi la comparsa del cancro del colon è preceduta dallo sviluppo di polipi intestinali benigni. I polipi benigni sono piuttosto comuni in persone di età superiore ai 50 anni e, sebbene nella maggior parte delle persone non creino problemi, esiste comunque il rischio che si sviluppino e subiscano una trasformazione in senso neoplastico con conseguente diffusione delle cellule cancerose nel resto del corpo (metastasi). La diagnosi precoce consente di trattare con successo il cancro al colon; questo è il motivo per il quale è importante sottoporsi allo screening.

I polipi sono neoformazioni dall’aspetto simile a delle dita che crescono sporgendo all’interno del lume intestinale o del retto. Di conseguenza possono essere fragili e sanguinare in maniera intermittente, in special modo in seguito al passaggio ed allo strofinamento con il materiale fecale. Il sangue rilasciato dai polipi si mescola al materiale fecale e, se in piccola quantità, può non essere visibile ad occhio nudo.

Esistono diversi metodi per la ricerca del sangue occulto nelle feci, tra i quali il test al guaiaco (gFOBT) e alcuni test “da banco” colorimetrici, ma gli unici raccomandati dalle linee guida europee sono i test immunochimici (FIT o iFOBT). Tutti questi test rilevano l'emoglobina, una proteina contenuta all'interno dei globuli rossi. L'emoglobina è composta essenzialmente di due porzioni: una parte proteica, detta globina, e una non proteica, il gruppo eme. Ciascun tipo di test ricerca e rileva parti differenti dell'emoglobina.

  • I test immunochimici (FIT) sono disegnati per ricercare la porzione proteica dell'emoglobina e in genere non rilevano l'emoglobina derivante da altre fonti, come quella contenuta nella carne. Tuttavia, l'emoglobina rilasciata in seguito a sanguinamento delle porzioni superiori del canale digerente, viene distrutta e quindi non è rilevabile tramite i test FIT.
  • I test al guaiaco (gFOBT, FOBT) misurano la porzione non proteica dell'emoglobina, ossia il gruppo eme, presente nelle feci. Poiché il gruppo eme è una porzione comune all'emoglobina di varia origine, i test gFOBT sono in grado di rilevare anche l'emoglobina assunta tramite l'alimentazione, generando risultati falsamente positivi. Rispetto al FIT, questo metodo ha altri limiti: esistono alimenti e farmaci in grado di alterare il risultato del test i quali devono pertanto essere evitati nei giorni precedenti la raccolta del campione. Poiché il gruppo eme è resistente alla degradazione intestinale, questo tipo di test è in grado di rilevare sanguinamenti originari anche di altre parti del canale digerente, come lo stomaco o le gengive. I test FOBT sono pertanto meno specifici per il sanguinamento gastrointestinale rispetto ai FIT. Per questo motivo non sono raccomandati.

Gli intervalli di riferimento dipendono da molteplici fattori, quali l’età e il sesso del paziente, la popolazione di riferimento e il metodo utilizzato per l’esecuzione dell’esame. Il risultato numerico di un test può pertanto avere significati diversi in laboratori differenti.

Per queste ragioni, nel presente sito web non vengono riportati gli intervalli di riferimento. Per la valutazione dei risultati dei test, Lab Tests Online raccomanda di riferirsi ai valori di riferimento forniti dal laboratorio nel quale questi sono stati eseguiti. Gli intervalli di riferimento di ciascun test sono riportati sul referto di laboratorio, accanto al nome ed al risultato dello stesso. Per alcuni esempi clicca qui.

Per maggiori informazioni si rimanda agli articoli: Gli Intervalli di Riferimento ed il loro Significato e Comprendere il Referto di Laboratorio.

Se il sottoporsi alle analisi mediche provoca stati d'ansia o di disagio, si consiglia di leggere uno o più di questi articoli:

Come fare fronte alla paura, al disagio ed all'ansia da test, Suggerimenti sui test ematici, Suggerimenti per aiutare i bambini ad affrontare un test medico, Suggerimenti per aiutare l'anziano ad affrontare un test medico.

Un altro articolo, Il prelievo ematico: Breve viaggio nel laboratorio, chiarisce le modalità di prelievo del campione ematico.

Accordion Title
Come e Perché
  • Come viene raccolto il campione per il test?

    Le modalità di raccolta e conservazione variano in base al metodo utilizzato per l’esecuzione dell’esame. In genere può essere effettuata presso la propria abitazione. E' importante seguire attentamente tutte le indicazioni contenute nel kit per la raccolta e/o fornite dal personale sanitario. Potrebbe essere richiesto il prelievo di più campioni di feci in giorni differenti, i quali devono poi essere portati presso il laboratorio che effettua l'analisi dopo la raccolta dell'ultimo campione.

    • I metodi immunochimici (FIT) utilizzano metodi di raccolta diversi a seconda del produttore. Di solito vengono utilizzati dei particolari dispositivi che, mediante lo strofinamento di un bastoncino di raccolta sulla superficie delle feci, permettono il prelievo della specifica quantità di campione necessario all’esecuzione del test. Dopo la raccolta, il campione viene trasferito in provette contenenti tamponi conservanti e/o di estrazione. A causa della natura intermittente del sanguinamento, potrebbe essere richiesta la raccolta di tre campioni in giorni consecutivi.
    • Il test al guaiaco (gFOBT) prevede l’utilizzo di una “card” dotata di 1, 2 o 3 sezioni. La "card" a tre sezioni è quella più comune e prevede la raccolta delle feci in tre momenti diversi (di solito tre giorni consecutivi). Le feci devono essere raccolte in un contenitore pulito, evitando la contaminazione con urine e acqua. Ciascuna “card” viene contrassegnata con il nome del paziente e la data della raccolta. Quindi, mediante un bastoncino, un sottile strato di feci viene distribuito in corrispondenza di un’area specifica della “card” e viene poi lasciato seccare. Una volta seccato, il preparato è stabile per alcune settimane a temperatura ambiente. Non appena la raccolta di tutti i campioni consecutivi è stata eseguita, le “card” vengono inviate al laboratorio.
  • Esiste una preparazione al test che possa assicurare la buona qualità del campione?

    I test immunochimici per la ricerca del sangue occulto nelle feci (FIT), non hanno alcuna restrizione riguardante i farmaci, la dieta o le procedure odontoiatriche. Questi test infatti utilizzano degli anticorpi in grado di riconoscere in maniera specifica il sangue umano presente nel tratto finale del canale digestivo (colon).

    Per quanto riguarda i test “da banco” e i gFOBT, esistono specifiche restrizioni riguardo la dieta e i farmaci assunti:

    • Questi test rilevano la presenza di sangue di qualsiasi origine che sia presente all’interno del tratto gastro-intestinale. Perciò devono essere prese alcune precauzioni volte ad evitare l’introduzione di sangue all’interno del canale digerente, come evitare il consumo di carne (specialmente carne rossa).
    • Questi test sono in grado di rilevare anche il sangue derivante dal sanguinamento gengivale (dovuto a specifiche cure odontoiatriche o a malattie delle gengive). Pertanto è necessario evitare di sottoporsi a qualsiasi cura odontoiatrica fino a tre giorni prima dall’inizio della raccolta dei campioni.
    • Prima del test è necessario verificare la presenza di eventuali ulcere gastriche che potrebbero causare un sanguinamento.
    • L’utilizzo di farmaci antinfiammatori non steroidei, come l’aspirina e l’ibuprofene, potrebbe causare sanguinamento dello stomaco. Quindi, se possibile, è consigliato evitare l’assunzione di questi farmaci nei sette giorni precedenti l’inizio della raccolta.
    • I test gFOBT e quelli colorimetrici “da banco”, sfruttano delle reazioni chimiche che determinano delle variazioni di colore. Alcuni cibi, come carne rossa, broccoli, rape, cavolfiore, mele, arance, funghi e rafano, e alcuni farmaci come la colchicina e i farmaci ossidanti (iodio e acido borico), possono sviluppare la stessa reazione colorimetrica generando risultati positivi pur in assenza di sangue umano nelle feci (falsi positivi). Pertanto fino a tre giorni prima dell’esecuzione di questi test, è necessario astenersi dall’assunzione di questi cibi e farmaci.
    • La presenza della Vitamina C invece potrebbe generare risultati falsamente negativi interferendo con la reazione colorimetrica e impedendo lo sviluppo di colore pur in presenza di sangue nelle feci. Pertanto è necessario non assumere integratori di vitamina C e/o succhi di frutta ricchi in vitamina C, prima e durante l’esecuzione del test.
       

    In ogni caso, è necessario seguire attentamente le istruzioni fornite dal personale sanitario e/o quelle fornite insieme ai dispositivi di prelievo. La sospensione di qualsiasi farmaco deve essere prima concordata con il medico curante.

  • Quali informazioni è possibile ottenere?

    La ricerca del sangue occulto nelle feci viene eseguita perlopiù come esame di screening precoce del cancro del colon. La presenza di sangue nelle feci potrebbe essere l’unico segno di cancro in fase precoce.

    Le probabilità che il tumore sia curabile aumentano, se viene diagnosticato precocemente. La ricerca del sangue occulto nelle feci non pone diagnosi di cancro. La presenza di sangue può indicare altri problemi gastrointestinali; pertanto è necessario ricorrere ad altre procedure per individuare la fonte del sanguinamento, come la colonscopia o la sigmoidoscopia.

    Secondariamente la ricerca del sangue occulto nelle feci può servire per ricercare la causa di anemia, come in presenza di un sanguinamento di un ulcera gastrica. Può essere richiesta la ricerca del sangue occulto nelle feci nel caso di sintomi e segni di anemia, come affaticamento, bassi valori di emoglobina e ematocrito e/o feci scure. Come detto precedentemente, i test FOBT sono più aspecifici per i sanguinamenti del canale gastrointestinale, mentre i FIT rilevano perlopiù sanguinamenti delle porzioni basse del canale gastrointestinale.

  • Quando viene prescritto?

    La ricerca del sangue occulto nelle feci spesso rientra tra gli esami eseguiti di routine. Viene richiesto come indagine di screening per la diagnosi precoce di cancro del colon, con cadenza biennale in età compresa tra i 50 ed i 69 anni, nell'ambito dei programmi di prevenzione oncologica attivi in Italia, o su prescrizione del medico curante, in base all’anamnesi familiare. La maggior parte delle persone che si sottopongono a questo esame sono asintomatiche.

    Inoltre, può essere richiesto per ricercare la causa di anemia che potrebbe essere provocata da sanguinamento gastrointestinale.

  • Cosa significa il risultato del test?

    La ricerca del sangue occulto nelle feci in condizioni normali è negativa.

    Un risultato positivo al test FIT è indicativo di un sanguinamento anomalo del tratto gastrointestinale. Questa perdita di sangue potrebbe essere dovuta a cancro al colon, ulcere, diverticolosi, polipi benigni o emorroidi.

    Per i test gFOBT, un risultato positivo indica un sanguinamento anomalo del tratto gastrointestinale che potrebbe essere dovuto alla presenza di cancro al colon, ulcere, diverticolosi, polipi benigni, malattia infiammatoria intestinale, emorroidi o a ingestione di sangue da gengive sanguinanti o in seguito a epistassi.

    Un risultato positivo richiede comunque l'esecuzione di esami di approfondimento come la colonscopia, attraverso la quale è possibile anche rimuovere eventuali polipi.

  • C’è altro da sapere?

    Il sanguinamento dei polipi intestinali o delle aree cancerose può essere intermittente e il sangue può pertanto non essere uniformemente distribuito nelle feci. La raccolta di campioni multipli in giorni differenti aumenta le possibilità di rilevare un sanguinamento intermittente. Questo è vero in particolar modo nel caso in cui vengano utilizzati i test gFOBT. I test FIT sono maggiormente sensibili e spesso richiedono pertanto la raccolta di un solo campione.

    Il test del sangue occulto nelle feci (FIT o gFOBT) può generare risultati falsamente negativi nel caso in cui i polipi, seppur presenti, non sanguinino al momento della raccolta del materiale fecale. In assenza di polipi o di aree cancerose, un risultato falsamente positivo può essere dovuto a sanguinamenti di altra origine, come quello dovuto alla presenza di emorroidi, ulcere o malattie infiammatorie intestinali.

    Questi test possono essere eseguiti da persone affette da emoglobinopatie, come l'anemia falciforme.

Accordion Title
Domande Frequenti
  • Oltre ai test delle feci, esistono altri test per lo screening del cancro al colon?

    Sebbene in Italia il test utilizzato nella quasi totalità dei programmi di screening sia la ricerca del sangue occulto nelle feci (eseguito ogni 2 anni nelle persone tra i 50 e i 69 anni), esistono regioni nelle quali viene eseguito un esame di diagnostica per immagini: la sigmoidoscopia. Si tratta di un esame che permette l’esplorazione del sigma e del retto (l'ultima parte dell'intestino, dove si localizza il 70% dei tumori del colon) tramite una sonda flessibile dotata di telecamera. Nel caso in cui vengano trovati dei polipi, questi possono essere rimossi durante la procedura in modo da essere esaminati dagli anatomo-patologi. Questo metodo di screening viene utilizzato in alcune regioni italiane al posto della ricerca del sangue occulto nelle feci e viene eseguito una sola volta all’età di 58-60 anni.

    Altri esami di diagnostica per immagini, eseguiti però di solito come esami di approfondimento, sono:

    • Colonscopia – è un esame più approfondito del retto e dell’intero colon che prevede l’utilizzo di un tubo flessibile dotato di telecamera. Permette anche la rimozione dei polipi che possono così essere analizzati dagli anatomopatologi. L’esecuzione di questa procedura viene raccomandata come esame di secondo livello.
    • Colonscopia CT (virtuale) – è una procedura meno invasiva della colonscopia che utilizza la tomografia computerizzata per visualizzare l’intero colon.
    • Videocapsula – si tratta di una procedura che utilizza una capsula contenente una telecamera che deve essere inghiottita ed è in grado di trasmettere le immagini acquisite durante il suo percorso nel canale digerente. E' una metodica di recente introduzione e al momento disponibile in solo alcune aree d'Italia.
  • Il test da banco da eseguire a casa è affidabile come gli altri?

    I test da banco è abbastanza sensibile, ma è preferibile l’utilizzo dei test immunochimici o dei gFOBT. L’osservazione della variazione di colore è soggetta all’interpretazione del paziente. Il personale di laboratorio ha maggiore esperienza nell’interpretazione delle variazioni, talora sottili, di colore e maggior familiarità con le cause di risultati falsamente negativi o falsamente positivi.

  • Quali accertamenti dovrebbero essere eseguiti in caso di positività dell’esame?

    La ricerca di sangue occulto nelle feci potrebbe essere preceduta o seguita da un’esplorazione rettale che permetta la rilevazione di qualsiasi formazione presente all’interno del retto. Tuttavia, la maggior parte dei tumori del colon sono localizzati in aree non valutabili tramite l'esplorazione rettale.

    In caso di risultato positivo dei test per la ricerca del sangue occulto, deve essere eseguita una colonscopia che permette al clinico l’osservazione diretta del colon alla ricerca di polipi o anomalie.

  • Cos'è la ricerca del DNA fecale per lo screening del cancro al colon?

    E’ disponibile un test DNA-FIT per la ricerca del sangue occulto oltre che del DNA derivante dalle cellule tumorali presenti nelle feci. Consente di individuare alcune alterazioni del DNA delle cellule cancerose eliminate con le feci.

    L'American Cancer Society ha inserito questo test all'interno dei protocolli di screening raccomandati. In Italia non è ancora stato inserito all’interno di protocolli di screening ma è stato recepito dalle linee guida di alcune società scientifiche per la valutazione di pazienti risultati positivi ai test di screening prima dell'esecuzione della colonscopia.

Fonti
Fonti utilizzate nella revisione corrente

(May 4, 2018) Fecal occult blood test. Mayo Clinic. Available online at https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/fecal-occult-blood-test/about/pac-20394112. Accessed October 2018.

(September 22, 2017) Fecal Occult Blood Test (OFBT). MedlinePlus. Available online at https://medlineplus.gov/labtests/fecaloccultbloodtestfobt.html. Accessed October 2018.

(May 30, 2018) Colorectal cancer screening for average-risk adults: 2018 guideline update from the American Cancer Society. CA: A Cancer Journal for Clinicians. Available online at https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21457#caac21457-tbl-0001. Accessed October 2018.

Fecal Occult Blood, Colorectal Cancer Screen, Qualitative, Immunochemical. Mayo Medical Laboratories. Available online at https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/60693. Accessed October 2018.

Rex, D. et. al. (2017 June 06). Colorectal Cancer Screening: Recommendations for Physicians and Patients from the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. The American Journal of Gastroenterology 112, 1016–1030 (2017). Available online at http://www.nature.com/articles/ajg2017174. Accessed October 2018.

Robertson DJ et al. Recommendations on Fecal Immunochemical Testing to Screen for Colorectal Neoplasia: A Consensus Statement by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. The American Journal of Gastroenterology volume 112, pages 37–53 (2017). Available online at https://www.nature.com/articles/ajg2016492. Accessed October 2018.

Fonti utilizzate nelle precedenti revisioni

American Cancer Society. Detailed Guide: Colon and Rectum Cancer. Can Colorectal Polyps and Cancer Be Found Early? Colorectal Cancer Screening. Available online through http://www.cancer.org. Accessed 2/4/08.

Laurie Barclay, MD (News author); Hien T. Nghiem, MD (CME author). Fecal Immunochemical Test May Be Most Effective for At-Home Colon Cancer Screening (CME). Release Date: November 15, 2006. Available online through http://www.medscape.com. Accessed February 2008.

US Centers for Disease Control and Prevention. Colorectal cancer screening guidelines. Reviewed/updated 16 Feb 2007. Available online at http://www.cdc.gov. Accessed 15 Feb 2008.

Bernard Levin, MD, et al. Screening and Surveillance for the Early Detection of Colorectal Cancer and Adenomatous Polyps, 2008: A Joint Guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology. CA Cancer J Clin 2008. Available online through http://caonline.amcancersoc.org. Accessed February 2008.

American Cancer Society. Press release: Health Groups Issue Updated Colorectal Cancer Screening Guidelines; Recommendations Include Two New Tests and Preference for Tests that Detect Precancerous Polyps. Atlanta 2008/03/05. Available online through http://www.cancer.org. Accessed February 2008.

Thomas, Clayton L., Editor (1997). Taber's Cyclopedic Medical Dictionary. F.A. Davis Company, Philadelphia, PA [18th Edition].

Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (2001). Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 5th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO.

Kirchner, J. (2001, June 1). Fecal Occult Blood Testing to Screen for Colon Cancer. American Family Physician [On-line serial]. Available online through http://www.aafp.org.

Apgar, B. (2000, March 15). Guaiac Examination of the Rectum for Fecal Blood. American Family Physician [On-line serial]. Available online through http://www.aafp.org.

CDC (2001, March 9). CDC says colorectal cancer screening rates remain low. Centers for Disease Control [Press Release]. Available online through http://www.cdc.gov.

MedlinePlus (Page updated 2002, January 2). Fecal occult blood test (FOBT). MedlinePlus Encyclopedia [On-line information]. Available online through http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007008.htm.

AGA (2001). Clinical Practice Recommendations -- People at Average Risk. The American Gastroenterological Association [On-line information]. Available online through http://www.gastro.org.

NCI (2001, August 23). Questions and Answers about Screening, Early Detection, and Treatment for Colorectal Cancer. National Cancer Institute, Cancer Facts [On-line information]. Available online through http://cis.nci.nih.gov.

Levin, B. et al. Emerging Technologies in Screening for Colorectal Cancer. CA Cancer J Clin 2003; 53:44-55. Available online through http://caonline.amcancersoc.org.

CMS: Medicare Announces Intention to Cover Screening Immunoassay Fecal-Occult Blood Tests; November 5, 2003. Available online through http://www.cms.hhs.gov.

(Revised 2011 June 20). Colorectal Cancer Overview. American Cancer Society [On-line information]. Available online at http://www.cancer.org/Cancer/ColonandRectumCancer/OverviewGuide/index. Accessed July 2011.

(Revised 2011 June 24). Colorectal Cancer Early Detection. American Cancer Society [On-line information]. Available online through http://www.cancer.org. Accessed July 2011.

(Updated 2009 July 31). Colorectal Cancer. CAP [On-line information]. Available online through http://www.cap.org. Accessed July 2011.

Eisner, T. (Updated 2010 November 12). Stool guaiac test. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003393.htm. Accessed July 2011.

Dugdale, D. (Updated 2011 February 16). Flushable reagent stool blood test. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007007.htm. Accessed July 2011.

Pagana, K. D. & Pagana, T. J. (© 2011). Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 10th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 913-915.

Wu, A. (© 2006). Tietz Clinical Guide to Laboratory Tests, 4th Edition: Saunders Elsevier, St. Louis, MO. Pp 782-785.

(March 5, 2008) Levin B, et al. Screening and Surveillance for the Early Detection of Colorectal Cancer and Adenomatous Polyps, 2008: A Joint Guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology. CA Cancer J Clin 2008. Available online at http://caonline.amcancersoc.org/cgi/content/full/CA.2007.0018v1. Accessed July 2011.

Dreyfuss J. Fecal Occult Blood Testing Has Great Potential as a Screening Tool for Colorectal Cancer. CA Cancer J Clin 2010; 60:275-276. Available online at http://caonline.amcancersoc.org/cgi/content/full/60/5/275. Accessed July 2011.

Fraser C. Fecal Occult Blood Tests Life Savers or Outdated Colorectal Screening Tools? Clinical Laboratory News, March 2011: Volume 37, Number 3. Available online at https://www.aacc.org/publications/cln/2011/march/Pages/FecalOccult.aspx. Accessed July 2011.

(Reviewed 2013 December). Tests to Detect Colorectal Cancer and Polyps. National Cancer Institute [On-line information]. Available online at http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Detection/colorectal-screening. Accessed November 2014.

(Revised 2014 March). Colorectal Cancer Screening. CDC Basic Fact Sheet [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/cancer/colorectal/pdf/Basic_FS_Eng_Color.pdf. Accessed November 2014.

(2013 November). Colorectal Cancer Tests Save Lives. CDC [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/vitalsigns/colorectalcancerscreening/. Accessed November 2014.

Longstreth, G. (Updated 2013 October 14). Stool guaiac test. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003393.htm. Accessed November 2014.

Jeter, J. (Updated 2013 September 9). Preventive Oncology. Medscape Drugs & Diseases [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/1349338-overview. Accessed November 2014.

(2014 July). Reducing Your Risk of Cancer. The American College of Obstetricians and Gynecologists [On-line information]. Available online at http://www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq007.pdf. Accessed November 2014.

Van Roon, A. et. al. (2013). Random Comparison of Repeated Faecal Immunochemical Testing at Different Intervals for Population-based Colorectal Cancer Screening. Medscape from Multispecialty Gut. v62 (3):409-415. [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/778812. Accessed November 2014.

(Reviewed October 15, 2014) American Cancer Society. Can colorectal polyps and cancer be found early? Available online through http://www.cancer.org. Accessed January 2015.