Mioglobina

Tramite un prelievo di sangue venoso dal braccio o tramite la raccolta di un campione di urine estemporaneo.

No, non è necessaria alcuna preparazione.

Il test della mioglobina può essere utilizzato per rilevare la presenza di un danno muscolare. La mioglobina è una piccola proteina legante l’ossigeno presente nel muscolo cardiaco e scheletrico. In seguito ad un trauma subìto dal tessuto muscolare, la mioglobina viene rilasciata nel circolo ematico. In caso di grave danno muscolare i livelli ematici di mioglobina aumentano molto rapidamente e possono essere misurati nel sangue entro poche ore.

La mioglobina viene filtrata ed eliminata dal circolo ematico tramite i reni e quindi viene rilasciata nelle urine. Talvolta può pertanto anche essere richiesta la misura della mioglobina urinaria, in particolare in persone con sospetta rabdomiolisi (rottura estensiva del muscolo scheletrico). I livelli di mioglobina urinaria riflettono l’entità del danno muscolare e, trattandosi di una proteina tossica per i reni, anche del danno renale.

Talvolta la misura della mioglobina sierica viene richiesta in associazione a quella della troponina per la valutazione del danno cardiaco in seguito ad attacco cardiaco, ma il suo utilizzo a questo scopo è ormai in disuso.

I livelli ematici di mioglobina cominciano a salire dopo 2-3 ore da un attacco cardiaco o qualsiasi altro evento traumatico muscolare, raggiungendo livelli elevati entro 8-12 ore e diminuendo poi progressivamente entro un giorno. L’aumento della mioglobina è rilevabile precocemente rispetto a quello della troponina ma non è allo stesso modo specifico per il danno cardiaco.

Sebbene la presenza di valori di mioglobina all’interno dei valori di riferimento consenta di escludere la presenza di un attacco cardiaco, la presenza di un risultato positivo non consente di fare diagnosi, per la quale ècomunque richiesta la conferma tramite la misura della troponina.

L’esame della mioglobina può essere richiesto in seguito a danno muscolare causato, per esempio, da una trauma o da distrofia muscolare.

L’uso della mioglobina nella diagnosi di attacco cardiaco è ormai in disuso poiché questo marcatore è stato ormai sostituito dalla troponina, un marcatore cardiaco assai più specifico. Tuttavia la mioglobina può essere richiesta, insieme ad altri esami, in pazienti che, giungendo al pronto soccorso, riferiscano dolore toracico.

La mioglobina urinaria può essere richiesta nel caso in cui un paziente presenti un esteso danno al muscolo scheletrico con sospetto danno renale correlato.

L’aumento dei livelli ematici di mioglobina indica la presenza di un danno muscolare recente. Tali aumenti possono avvenire, ad esempio, in pazienti con:

• Traumi muscolari secondari ad incidenti
• Convulsioni
• Interventi chirurgici
• Qualsiasi patologia muscolare, come la distrofia muscolare
• Infiammazione del muscolo scheletrico (miosite)
• Attacco cardiaco
   

In seguito a rabdomiolisi è possibile assistere ad un aumento significativo dei livelli ematici di mioglobina.

Normalmente la mioglobina nelle urine non è rilevabile. Livelli elevati di mioglobina nelle urine sono associati ad un alto rischio di danno e di insufficienza renale. La funzionalità renale può essere valutata e monitorata tramite l’uso di altri test come l’azotemia, la creatinina e l’analisi delle urine.

Se utilizzato come marcatore di danno cardiaco, l’aumento della mioglobina nel sangue può indicare la presenza di un attacco cardiaco recente che però deve essere confermato tramite il test della troponina. Il mancato aumento dei livelli di mioglobina nelle 12 ore successive alla comparsa del dolore toracico consente di escludere la presenza di un attacco cardiaco.

La rabdomiolisi consiste nella rapida rottura delle cellule del tessuto muscolare. Questa patologia può essere causata da gravi traumi al tessuto muscolare e da tante altre cause, quali:

• Traumi, dovuti ad incidenti
• Shock elettrico ad alto voltaggio
• Ustioni gravi ed estese
• Trombosi e quindi interruzione del flusso sanguigno agli organi e tessuti
• Esposizione a sostanze tossiche come metalli pesanti, veleno di serpente o monossido di carbonio
• Infezioni,ad esempio da HIV, influenza, Streptococco (più frequente nei bambini che negli adulti)
• Patologie genetiche o disordini metabolici che coinvolgono il tessuto muscolare
• Distrofia muscolare o altre patologie come il diabete non ben controllato, l’ipotiroidismo o l’ipertiroidismo
• Alcuni farmaci
   

In caso di rilascio rapido del contenuto intracellulare secondario a danno muscolare, le complicanze posso essere anche gravi, come il danno renale acuto e la coagulazione intravascolare disseminata (CID). Una volta diagnosticata, la rabdomiolisi può essere curata con l’iniezione di liquidi per via endovenosa o con altre terapie di supporto. Altre procedure, come la dialisi per i reni, possono limitare il danno agli organi del paziente.

Alcuni esempi includono:

• Abuso di alcol e droghe come eroina e cocaina
• Antibiotici (amfotericina B, ampicillina)
• Anestetici
• Antidepressivi
• Antistaminici
• Aspirina (salicilati)
• Corticosteroidi
• Lidocaina
• Litio
• Statine (utilizzate per il trattamento dell’ipercolesterolemia)
• Teofillina

In generale, la misura routinaria della mioglobina non è necessaria. Il dolore e la debolezza muscolare sono di solito sintomi di patologie temporanee ed autolimitanti. Tuttavia, l’assunzione di particolari farmaci o l’esposizione ad alcune sostanze potrebbe essere correlata con il danno muscolare e richiedere pertanto un approfondimento diagnostico.

Esistono molte cause per il dolore toracico e non sempre dal tipo di dolore avvertito è possibile risalire alla presenza o assenza di attacco cardiaco. Molte persone riferiscono dolore toracico ma che in realtà è associato a dolori dei muscoli intercostali, problemi all’esofago o allo stomaco (reflusso gastroesofageo) e problemi polmonari. Il dolore toracico può anche essere una spia d’allarme per la presenza di patologie alle arterie coronariche.