Creatina chinasi (CK)

Un campione di sangue prelevato da una vena del braccio.

No, non è necessaria alcuna preparazione.

Il test della creatina chinasi può essere usato per determinare l’infiamamzione dei muscoli (miosite) o danni muscolari gravi e/o per diagnosticare la rabdomiolisi se il paziente mostra segni e sintomi, come debolezza e dolore muscolare e urina scura. L’urina può diventare scura per la presenza di mioglobina, un’altra molecola rilasciata a seguito di danno muscolare, che può essere dannosa per i reni. La CK può essere prescritta da sola o insieme ad altri esami chimici del sangue come elettroliti, azotemia o creatinina (per valutare la funzionalità renale). Può essere richiesta anche la mioglobina urinaria.

Il paziente può avere danno muscolare con pochi sintomi aspecifici, come debolezza, febbre e nausea, che possono essere osservati anche in altre patologie. In questi casi il medico può usare il test del CK come supporto per determinare il danno muscolare, specialmente se il paziente è in terapia con statine, se beve, fa uso di cocaina, o se è stato esposto a tossine in grado di procurare danno muscolare. Per coloro che hanno subito un trauma fisico, il test del CK può essere usato per valutare e monitorare il danno muscolare.

Il test del CK può essere prescritto se il paziente ha dolore toracico o altri sintomi che fanno sospettare al medico la presenza di un danno cardiaco. Questo esame in passato era uno dei test principali per fare diagnosi di infarto, ora largamente rimpiazzato dalla troponina. Il CK può essere usato per predire un secondo infarto, dopo il primo.

L’esame ripetuto può essere utilizzato nel monitoraggio del danno muscolare, incluso quello cardiaco, per capire se sia risolto o meno. Se il CK è elevato e la localizzazione del danno non è chiara, il medico può richiedere gli isoenzimi del CK o il CK-MB come test di follow- up, per distinguere i tre tipi (isoenzimi) del CK: CK-MB (localizzato principalmente nel cuore), CK-MM (localizzato principalmente nel muscolo scheletrico) e CK-BB (localizzato principalmente nel cervello); quando è presente nel sangue, deriva prevalentemente dalla muscolatura liscia: intestino, utero o placenta)

Il test del CK può essere prescritto ogni volta che il medico sospetti un danno muscolare e a intervalli regolari per monitorare la progressione del danno oppure quando il paziente ha subito un trauma fisico o ferite riportate in un incidente o bruciature. Il test può essere prescritto se il paziente manifesta sintomi associati a danno muscolare, tra cui dolore o debolezza muscolari e quando ha sintomi aspecifici, specialmente se prende farmaci o è stato esposto a sostanze associate allo sviluppo di danno muscolare.  

Il CK può talvolta essere prescritto se il paziente ha dolore toracico a causa di un ipotetico infarto o dopo la diagnosi di infarto per monitorare il danno progressivo.

Il CK alto, o un rialzo tra il primo e il secondo prelievo, indica generalmente che c’è stato un recente danno muscolare ma non ne indica né la localizzazione né la causa. Una serie di test che nel tempo aumentano e poi riscendono indicano che il danno è diminuito, mentre aumenti e persistenza di valori alti suggeriscono che il danno non è risolto.

I pazienti possono avere livelli di CK solo significativamente aumentati o molto aumentati, in modo proporzionale alla gravità del danno. I pazienti con rabdomiolisi possono avere concentrazioni di CK fino a 100 volte più alte del normale.

Il dolore toracico e concentrazioni di CK aumentate indicano la probabilità di un recente infarto. Le concentrazioni che diminuiscono e poi aumentano nuovamente possono indicare l’arrivo di un secondo infarto o danno al cuore.  Concentrazioni normali di CK indicano che non c’è stato danno muscolare o che sono stati fatti passare vari giorni prima di fare il test.

Concentrazioni moderatamente aumentate sono state osservate in seguito all’esercizio fisico intenso come il sollevamento pesi, gli sport da combattimento o lunghe sessioni di esercizi.

La rabdomiolisi è la rottura rapida del tessuto muscolare. Questa patologia può essere causata da gravi danni fisici, chimici o biologici ai muscoli. Alcuni esempi sono:

• Traumi, incidenti (es. incidenti stradali, disastri come il terremoto)
• Scossa elettrica ad alto voltaggio
• Bruciature gravi
• Coagulo (trombosi) che blocca i vasi
• Tossine (es. metalli pesanti, veleno di serpente, monossido di carbonio)
• Infezioni (es. HIV, influenza, Streptococco) —causa più frequente nei bambini che negli adulti
• Malattie genetiche e metaboliche ereditarie che influenzano la capacità dei muscoli di usufruire dell’energia
• Malattie come la distrofia muscolare e altre come il diabete scompensato, ipotiroidismo e l’ipertiroidismo
• Alcuni farmaci e droghe

Le complicazioni possono verificarsi al rapido rilascio del contenuto cellulare nel sangue. Questo fenomeno provoca danno renale (danno renale acuto, AKI) e coagulazione intravasale disseminata (CID). Una volta diagnosticato, e in relazione all’estensione del danno, la persona affetta da rabdomiolisi può essere trattata con liquidi per via endovenosa, con altre cure di supporto e procedure usate per proteggere gli organi (es. dialisi per prevenire/limitare il danno renale).

Alcuni esempi:

• Droghe d’abuso come etanolo, eroina , cocaina, anfetamina
• Anfotericina B
• Ampicillina
• Anestetici
• Antidepressivi
• Antistaminici
• Corticosteroidi
• Lidocaina
• Litio
• Inibitori delle proteasi
• Chinino
• Salicitati
• Statine per abbassare il colesterolo
• Teofilline

Dolore e debolezza muscolari temporanei sono sintomi  che si possono sperimentare di frequente. In generale, il test del CK non è necessario. Però se il paziente è stato esposto ad un farmaco o ad una sostanza correlati ad un potenziale danno muscolare, allora è utile fare il test.

Le concentrazioni di CK riflettono l’estensione del danno muscolare. Un aumento temporaneo è osservabile dopo l’esercizio fisico intenso ma di solito non costituisce un problema, a meno che il clima non sia estremamente caldo e umido. Un aumento del CK dovuto ad un’esposizione a tossine o farmaci può essere risolto evitando le sostanze in questione. Anche se il paziente non dovrebbe smettere alcuna terapia senza prima consultare il medico. Un aumento di CK può essere dovuto a patologie sottostanti, come diabete o ipotiroidismo, e può essere risolvibile tenendo sotto controllo la malattia.