Come parte delle indagini su un possibile disordine emorragico o un episodio trombotico, in particolare per valutare il livello e la funzionalità del fibrinogeno; per rilevare la contaminazione del campione con l'eparina.
Tempo di Trombina
Tempo di Trombina
Noto anche come
TT
TCT (Thrombin Clotting Time)
Nome ufficiale
Tempo di Trombina
Ultima Revisione:
Ultima Modifica: 23.09.2020.
In Sintesi
Perché Fare il Test?
Quando Fare il Test?
Quando il paziente mostra episodi di sanguinamento improvviso o episodi trombotici frequenti, o in seguito ad aborti spontanei ripetuti; nel caso in cui vengano riscontrate alterazioni del PT e/o del PTT (allungati), in particolare se si sospetta un’alterazione dei livelli o della funzionalità del fibrinogeno; se si sospetta la contaminazione del campione di sangue con eparina.
Che Tipo di Campione Viene Richiesto?
Un campione di sangue venoso prelevato dal braccio.
Il Test Richiede una Preparazione?
No, nessuna.
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Come e Perché
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Quali informazioni è possibile ottenere?
Il Tempo di Trombina (TT) può essere talvolta utilizzato per indagare episodi di sanguinamento o trombosi inspiegabili, in particolare per valutare la funzionalità del fibrinogeno.
Attualmente, il test di funzionalità del fibrinogeno basato sul tempo di formazione del coagulo è disponibile ovunque ed ha ampiamente sostituito il tempo di trombina per la valutazione del fibrinogeno.
Il TT è molto sensibile alla presenza dell’anticoagulante eparina. Pertanto, viene utilizzato nel monitoraggio della terapia anticoagulante con eparina standard (non frazionata, UF) e per rilevare la contaminazione del campione con l’eparina. Sebbene talvolta il TT sia ancora utilizzato, attualmente alcuni laboratori utilizzano allo stesso scopo altri test e procedure di neutralizzazione dell'attività dell'eparina.
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Quando viene prescritto?
Il tempo di trombina può essere prescritto da solo o insieme ad altri esami quando il paziente mostra episodi di sanguinamento o trombosi inspiegabili, in caso di aborti spontanei ricorrenti o in seguito al riscontro di alterazioni nei test della coagulazione come PT e PTT.
Questo test può essere richiesto se si sospetta la presenza di patologie associate alla diminuzione o alterazione della funzionalità del fibrinogeno. Tuttavia, come precedentemente accennato, il test di funzionalità del fibrinogeno (in associazione o meno con il test antigenico del fibrinogeno) ha ampiamente sostituito il tempo di trombina per la valutazione del fibrinogeno.
Talvolta, il tempo di trombina può essere richiesto se si sospetta la contaminazione del campione con l’eparina o in pazienti in terapia eparinica, sebbene l’uso a questo scopo stia diminuendo.
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Cosa significa il risultato del test?
Il riscontro di un TT significativamente allungato può indicare contaminazione del campione con l’eparina, presenza di un inibitore diretto della trombina (come il dabigatran) o di sostanze simili all’eparina e ad altri inibitori (ad es. i prodotti di degradazione del fibrinogeno/fibrina). La contaminazione può verificarsi in seguito alla somministrazione della terapia eparinica e/o quando il sangue viene raccolto da vie endovenose che sono mantenute “aperte” con lavaggi eparinici per prevenire la formazione di coaguli.
Un TT allungato può anche indicare diminuzione della quantità di fibrinogeno (ipofibrinogemia o afibrinogemia) e/o alterazione della funzionalità del fibrinogeno (disfibrinogemia). La presenza di patologie quali Coagulazione Intravascolare Disseminata (CID) o fibrinolisi anomala possono alterare la formazione di fibrina con conseguente allungamento del TT, così come il grave stato di malnutrizione o la malattia epatica in stadio avanzato.
Nel caso in cui il TT risulti nella norma possono essere necessari ulteriori esami, incluso il test dell’attività del fibrinogeno (attualmente disponibile ovunque), il test antigenico del fibrinogeno ed i test di funzionalità epatica.
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C’è altro da sapere?
Il TT è solo uno dei test richiesti in maniera routinaria per la valutazione dell’emostasi.
Una percentuale significativa di pazienti con alterazione della quantità o della funzionalità di fibrinogeno potrebbe essere asintomatica o manifestare solo una sintomatologia lieve. In tal caso, la diagnosi potrebbe essere stabilita solo in seguito al riscontro di tale alterazione in corso di esami richiesti per altri motivi, o al verificarsi di sanguinamenti improvvisi e prolungati successivi ad interventi chirurgici o altri traumi.
Il fibrinogeno è uno dei vari fattori della coagulazione noti come “proteine della fase acuta”. La presenza di condizioni cliniche che causano infiammazione acuta dei tessuti o un trauma determina un aumento significativo dei livelli ematici di fibrinogeno e delle altre proteine della fase acuta.
Talvolta possono essere richiesti esami di genetica molecolare in pazienti con disfibrinogemia ereditaria, ipofibrinogemia o afibrinogemia per rilevare la presenza di specifiche mutazioni genetiche. Questi test possono essere eseguiti, oltre che sul paziente in esame, anche sui familiari.
Talvolta, gli aborti spontanei multipli possono essere dovuti ad inappropriata coagulazione nei vasi sanguigni placentari.
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Domande Frequenti
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Il test del Tempo di Trombina può essere eseguito ambulatorialmente?
Escluso il PT, tutti i test della coagulazione, incluso il tempo di trombina, richiedono strumenti e reagenti specifici presenti nei laboratori.
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É possibile non essere a conoscenza di avere un'alterazione dei livelli o dell’attività del fibrinogeno?
Sì, in molti casi il processo coagulativo è relativamente normale anche in presenza di diminuzione o alterazione della funzionalità del fibrinogeno.
Spesso, la diagnosi viene stabilita solo in seguito all'esecuzione degli esami preoperatori o al verificarsi di sanguinamenti prolungati successivi ad interventi chirurgici o altri traumi.
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Esistono delle terapie per l’alterazione dei livelli o dell’attività del fibrinogeno?
Nella maggior parte dei casi non è necessario alcun trattamento, ma nei pazienti con eccessivo sanguinamento può essere necessaria la somministrazione a breve termine di terapie sostitutive di fibrinogeno, quali crioprecipitati o plasma fresco congelato. I soggetti trombofilici possono richiedere la somministrazione di terapie anticoagulanti, quali warfarin (Coumadin®) o eparina somministrata per via sottocutanea.
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Cos’è il Tempo di Reptilasi (TR) e come viene usato?
Il test del Tempo di Reptilasi (TR) può essere utilizzato come test di conferma se si sospetta che l'allungamento del TT sia riconducibile alla presenza di eparina. Il TR misura il tempo necessario alla formazione del coagulo in seguito all’aggiunta di reptilasi (ottenuto dal veleno di alcuni serpenti) al plasma del soggetto in esame. Pertanto, il TR può essere richiesto insieme al TT per approfondimenti riguardanti il tempo di coagulazione. Poiché il TT, ma non il TR, è influenzato dalla presenza di eparina, l’allungamento del TT e del TR indica la presenza effettiva di livelli diminuiti di fibrinogeno o di alterazione della sua funzionalità. Al contrario, l’allungamento del TT con TR normale indica una probabile contaminazione del campione con eparina o la presenza di inibitori.
Attualmente, il test di funzionalità del fibrinogeno basato sul tempo di formazione del coagulo è disponibile ovunque ed ha ampiamente sostituito il tempo di trombina ed il tempo di reptilasi per la valutazione del fibrinogeno.
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Il TT può essere usato nel monitoraggio del dabigatran?
Il dabigatran, un inibitore diretto della trombina, appartiene alla categoria dei nuovi farmaci anticoagulanti orali (DOAC). Esso non richiede un monitoraggio terapeutico routinario, anche se può essere richiesto in alcune condizioni cliniche. La terapia con dabigatran può essere monitorata tramite il TT e il dTT, ossia il tempo di trombina diluito, anche se questa procedura non viene utilizzata routinariamente. Alternativamente, se è richiesto il monitoraggio, è possibile misurare direttamente la quantità di dabigatran presente nel circolo ematico.
