Come parte delle analisi effettuate nel caso di eccessiva tendenza al sanguinamento o formazione inappropriata di coaguli (episodi trombotici), in particolare per valutare il livello e la funzionalità del fibrinogeno; per rilevare la contaminazione da eparina.
In presenza di sanguinamenti o episodi trombotici frequenti, o dopo molteplici aborti spontanei; nel caso in cui vengano riscontrate alterazioni del PT e/o dell’aPTT (prolungati), in modo particolare nel caso in cui si sospetti un’alterazione dei livelli o della funzionalità del fibrinogeno; nel caso in cui si sospetti la contaminazione del campione di sangue con eparina.
Un campione di sangue venoso prelevato dal braccio.
No, nessuna.
Tramite un prelievo di sangue venoso dal braccio.
No, non è necessaria alcuna preparazione.
Il Tempo di Trombina (TT) può essere usato nell’ambito degli approfondimenti effettuati per la presenza di disordini della coagulazione o di ipercoagulabilità (episodi trombotici), in particolare per valutare la funzionalità del fibrinogeno.
Il test di funzionalità del fibrinogeno basato sulla formazione del coagulo è ormai disponibile in maniera routinaria in tutti i laboratori ed ha quasi soppiantato il TT per la valutazione del fibrinogeno.
Il TT è molto sensibile alla presenza dell’anticoagulante eparina. Pertanto, viene utilizzato nel monitoraggio dei pazienti ai quali venga somministrata eparina non frazionata e per rilevare la contaminazione di eparina nel campione di sangue. Sebbene il TT sia ancora talvolta utilizzato per questi scopi, spesso vie sostituito da altri test e dalle procedure di neutralizzazione dell'eparina.
Il tempo di trombina può essere richiesto da solo o insieme ad altri esami in pazienti con episodi emorragici ricorrenti o con ipercoagulabilità, in seguito ad aborti spontanei multipli o in seguito al riscontro di alterazioni nei test della coagulazione come PT e aPTT.
Questo test può essere richiesto nel caso in cui il clinico sospetti la presenza di patologie associate alla diminuzione o alterazione della funzionalità del fibrinogeno. Tuttavia, come detto precedentemente, la valutazione del fibrinogeno viene attualmente effettuata spesso con il test di funzionalità del fibrinogeno (in associazione o non in associazione con il test antigenico del fibrinogeno).
Il tempo di trombina può talvolta essere richiesto nel caso in cui si sospetti una contaminazione di eparina nel campione di sangue o in persone in terapia eparinica, sebbene l’uso a questo scopo sia in declino.
Il prolungamento del TT indica nella maggior parte dei casi la contaminazione del campione di sangue con eparina, un inibitore diretto della trombina, o con sostanze simili all’eparina e altri inibitori (ad es. i prodotti di degradazione del fibrinogeno/fibrina). La contaminazione può essere dovuta al trattamento del paziente con terapia eparinica e/o al lavaggio periodico del catetere endovenoso con agenti in grado di prevenire la formazione di coaguli nel catetere.
Il TT prolungato può anche indicare la diminuzione della quantità di fibrinogeno (ipofibrinogemia o afribrinogemia) e/o l’alterazione della funzionalità del fibrinogeno (disfibrinogemia). Anche la presenza di patologie coma la Coagulazione Intravascolare Disseminata (CID) o la fibrinolisi anomala possono portare all’alterazione della formazione di fibrina e quindi al prolungamento del TT, così come il grave stato di malnutrizione o la malattia epatica.
Nel caso in cui il TT risulti nella norma, possono essere necessari ulteriori esami, incluso il test dell’attività del fibrinogeno, il test antigenico del fibrinogeno e i test di funzionalità epatica.
Il TT è solo uno dei test richiesti in maniera routinaria per la valutazione dell’emostasi.
Una percentuale significativa di persone con alterazione della quantità o della funzionalità di fibrinogeno potrebbe essere asintomatica o avere solo una lieve sintomatologia; questo comporta una diagnosi solo in seguito alla scoperta di tale alterazione in seguito ad esami richiesti per altri motivi o per la presenza di sanguinamento prolungato in seguito ad interventi chirurgici o ad altri traumi.
Il fibrinogeno è uno dei molti fattori della coagulazione noti come “proteine della fase acuta”. Questo significa che i livelli ematici di fibrinogeno e delle altre proteine della fase acuta, sono in grado di aumentare repentinamente in tutte quelle patologie/eventi in grado di causare infiammazione acuta o danno tissutale.
Talvolta i test di biologia molecolare possono essere utili per la rilevazione di disfibrinogemia ereditaria, ipofibrinogemia o afribrinogemia dovute alla presenza di specifiche mutazioni genetiche. Questi test possono essere eseguiti, oltre che sul paziente in esame, anche sui familiari.
Talvolta gli aborti spontanei multipli possono essere dovuti ad inappropriata coagulazione nei vasi sanguigni placentari.
Fatta eccezione per il PT, tutti i test della coagulazione richiedono strumenti e reattivi specifici presenti nei laboratori.
Il dabigatran , un inibitore diretto della trombina, è uno dei nuovi farmaci anticoagulanti orali. Esso non richiede monitoraggio terapeutico routinario anche se questo può essere richiesto in alcune specifiche situazioni. La terapia con dabigatran può essere monitorata tramite il TT e il dTT, ossia il tempo di trombina diluito, anche se questa procedura non viene utilizzata di routine. Alternativamente può essere misurata direttamente la quantità di dabigatran presente nel circolo ematico.
Nella maggior parte dei casi non è necessario alcun trattamento, ma nelle persone affette da eccessivo sanguinamento può essere necessaria la somministrazione di terapia sostitutiva di fibrinogeno. Le persone con ipercoagulabilità possono richiedere una terapia con anticoagulanti come il warfarin o l’eparina per via sottocutanea.
Il test del Tempo di Reptilasi (TR) può essere utilizzato come test di conferma nel caso in cui si sospetti che il prolungamento del TT sia dovuto alla presenza di eparina. Il TR misura il tempo necessario alla formazione del coagulo in seguito all’aggiunta al campione di plasma in esame di reptilasi (un veleno estratto dai serpenti). Il TR può essere pertanto richiesto insieme al TT per approfondimenti riguardanti il tempo di coagulazione. Poiché il TT è influenzato dalla presenza di eparina ma lo stesso non vale per il TR, l’allungamento del TT e del TR indica la presenza effettiva di livelli diminuiti di fibrinogeno o di alterazione della sua funzionalità. La contaminazione da eparina viene invece confermata dall’allungamento del TT con TR normale. Il test del fibrinogeno, oggi sempre più diffuso, non richiede l’utilizzo di questi due test.
Il dabigatran, un inibitore diretto della trombina, è uno dei nuovi farmaci anticoagulanti orali. Esso non richiede monitoraggio terapeutico routinario anche se questo può essere richiesto in alcune specifiche situazioni. La terapia con dabigatran può essere monitorata tramite il TT e il dTT, ossia il tempo di trombina diluito, anche se questa procedura non viene utilizzata di routine. Alternativamente può essere misurata direttamente la quantità di dabigatran presente nel circolo ematico.
