Noto anche come
PAP test
Striscio
Nome ufficiale
Test di Papanicolaou
Ultima Revisione:
Ultima Modifica: 21.09.2018.
In Sintesi
Perché Fare il Test?

Per fare lo screening del tumore alla cervice uterina e di alcune infezioni vaginali e uterine

Quando Fare il Test?

Per le donne senza fattori di rischio, dai 25 anni in poi una volta ogni 3 anni. In caso vi siano fattori di rischio, deve essere programmato un controllo più stringente

Che Tipo di Campione Viene Richiesto?

Cellule prelevate dalla cervice uterina

Il Test Richiede una Preparazione?

E’ probabile che venga richiesto alla paziente di astenersi dai rapporti sessuali per le 24- 48 ore precedenti al test. Non usare ovuli o creme vaginali per le 48 ore precedenti al test. L’esame non deve essere eseguito durante il periodo mestruale

L’Esame

Il pap test è l’esame di screening per il tumore della cervice uterina. E’ usato per determinare la presenza di cellule anomale o potenzialmente tali nella vagina o nella cervice uterina. In questo modo è possibile anche rilevare infezioni all’utero dovute a batteri, funghi e virus.

Il tumore cervicale è causato da una crescita incontrollata di cellule della cervice, il ristretto punto di giunzione tra il corpo dell’utero e la vagina. Il tumore cervicale comincia lentamente. All’inizio, i cambiamenti pre- tumorali determinano un aspetto differente delle cellule che rivestono l’interno e l’esterno della cervice rispetto alle cellule normali. Queste cellule, se presenti sul pap test, vengono chiamate “cellule atipiche”. Le cellule atipiche non sono comunque specifiche di una condizione pretumorale, nel senso che possono apparire temporaneamente in risposta a infezioni o irritazioni del rivestimento cervicale. Se precancerose, le cellule atipiche appaiono sempre più anomale nel tempo, fino a divenire tumorali se non viene applicato nessun trattamento.

Il pap test, se eseguito nei tempi giusti, è uno strumento valido per determinare la presenza di aree di cellule precancerose, e consente di intervenire prima che si sviluppi un tumore cervicale. Inoltre, questo esame permette di rilevare il tumore cervicale allo stadio precoce, quando è ancora trattabile. E’ usato anche nel monitoraggio di altre anomalie. In molti casi, le anomalie sono il risultato dei processi di riparazione del tessuto e spesso si risolvono da sole senza trattamento.

La maggior parte dei casi di tumore cervicale sono causati da infezioni persistenti da certi tipi di virus del papilloma umano (HPV). I tipi di HPV 16 e 18 sono virus ad alto rischio, in quanto associati al 70% dei tumori cervicali. La ricerca del DNA dell’HPV viene eseguita qualora il primo pap test rilevi la presenza di cellule anomale o anche di default qualora il medico lo ritenga necessario.

Recentemente (2015) le linee guida scritte da un pannello di esperti delle principali organizzazioni sanitarie indicano la possibilità che la ricerca dell’HPV venga offerta come opzione di screening a tutte le donne dai 25 anni in poi. (per maggiori informazioni, leggere la domanda frequente n. 2 e l’articolo Experts Offer Advice on hrHPV Testing as a Primary Screen for Cervical Cancer).

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Come e Perché
  • Come viene raccolto il campione per il test?

    Il pap test consiste nella raccolta di cellule dal cervice uterina. Il campione viene prelevato per mezzo di un apposito tampone che viene passato sul rivestimento del canale cervicale. Il campione raccolto viene inserito in un liquido conservante e mandato ad un laboratorio, dove la sospensione cellulare viene strisciata su un vetrino, colorata e letta da un citologo e/o da un patologo. Il vantaggio di questo tipo di raccolta è che la stessa sospensione cellulare può essere usata per il test dell’HPV. Nel metodo più vecchio, il campione viene strisciato direttamente su un vetrino e mandato al laboratorio per essere colorato ed esaminato al microscopio.

  • Esiste una preparazione al test che possa assicurare la buona qualità del campione?

    E’ probabile che venga richiesto alla paziente di astenersi dai rapporti sessuali per le 24- 48 ore precedenti al test. Non usare ovuli o creme vaginali per le 48 ore precedenti al test. L’esame non deve essere eseguito durante il periodo mestruale.

  • Quali informazioni è possibile ottenere?

    Il pap test è principalmente usato per lo screening del tumore cervicale ovvero per verificare la presenza di cellule cervicali o vaginali cancerose o precancerose. Un campione di cellule cervicali o di cellule in sospensione viene steso su un vetrino, colorato con coloranti appositi, ed analizzato al microscopio dal citologo e/o dal patologo. Il pap test viene inoltre usato per determinare la presenza di infezioni vaginali o uterine, come le infezioni da trichomonas.

    Le cellule anomale e le infezioni possono essere presenti senza causare sintomi. In alcuni casi, sono necessari ulteriori esami e/o trattamenti mentre in altri casi, il medico può scegliere di monitorare la persona nel tempo per vedere se la situazione si risolve da sola.

    Quasi tutti i casi di tumore cervicale sono causati da infezioni persistenti dovute ad alcuni ceppi di papilloma virus umano (HPV), un’infezione virale molto comune sessualmente trasmissibile. La ricerca del DNA dell’HPV di solito viene fatta in seguito ad un risultato anomalo del pap test, insieme al pap test (dipende dal programma di screening regionale) oppure ogni qual volta il medico lo ritenga necessario.

    Recentemente (2015) le linee guida scritte da un pannello di esperti delle principali organizzazioni della sanità affermano che la ricerca dell’HPV, senza PAP test, può essere offerta come opzione di screening a tutte le donne dai 25 anni in poi. (per maggiori informazioni, leggere la domanda frequente n. 2 e l’articolo Experts Offer Advice on hrHPV Testing as a Primary Screen for Cervical Cancer)

  • Quando viene prescritto?

    La frequenza con cui deve essere eseguito il pap test dipende dall’età e dai fattori di rischio (vedere la sezione di Screening delle patologie tumorali). In Italia il sistema sanitario nazionale prevede che:

    • Lo screening col pap test venga eseguito sulle donne dai 25 ai 65 anni, ogni 3 anni, in assenza di fattori di rischio
    • La ricerca dell’HPV venga fatta ogni qual volta il pap test risulti positivo o quando il ginecologo lo ritenga necessario
    • Dopo i 65 anni, non sia più necessario lo screening se la donna non ha avuto una precedente storia di tumore cervicale e se si è sottoposta al test regolarmente negli anni precedenti. Ciò significa che se la donna ha avuto gli ultimi 3 Pap test negativi negli ultimi 10 anni, non ha bisogno di sottoporsi a screening dopo aver superato i 65 anni.
       

    (Le linee guida più recenti prevederebbero anche lo screening con la ricerca dell’HPV senza pap test per le donne che scelgono questa opzione, e che le donne che hanno un test dell’HPV negativo non vengano più testate per i tre anni successivi).

    Alcune donne necessitano di uno screening più frequente. Quelle che hanno le seguenti patologie o che rientrano nelle categorie riportate sotto, devono discutere con il proprio medico per fare lo screening ad intervalli più ristretti:

    • Infezione da HIV
    • Immunodepresse per altre ragioni, come il trapianto d’organo
    • Esposizione a DES (dietilstilbestrolo) in epoca fetale
    • Trattamenti precedenti per il tumore cervicale o per una patologia chiamata neoplasia cervicale intraepiteliale 2 o 3 (CIN2, CIN3)
       

    Il medico può decidere di prescrivere un pap test se la paziente ha avuto molti partner sessuali, se è in gravidanza, o se ha sanguinamento, dolore, piaghe, perdite o prurito vaginali.

  • Cosa significa il risultato del test?

    Il pap test è “negativo” quando le cellule raccolte appaiono normali o non ci sono infezioni identificabili. In alcuni casi, il referto del Pap test riporta la dicitura “non valutabile”. Ciò significa che il prelievo non è adeguato o che le cellule non sono chiaramente identificabili. Sotto è riportato un riassunto dei possibili risultati (vedere la pagina Pap Test Terminology del sistema di classificazione Bethesda dei risultati del pap test)

    • Non valutabile: raccolta del campione non adeguata o presenza di sostanze interferenti
    • Benigno: assenza di cellule tumorali, ma il test evidenzia la presenza di un’infezione, un’irritazione o segni di riparazione del tessuto
    • Presenza di cellule atipiche di incerto significato clinico: anomalie nelle cellule di rivestimento della porzione esterna della cervice (cellule squamose- ASCUS) o nelle cellule del rivestimento dell’utero e del canale uterino (cellule ghiandolari- AGCUS) di cui la causa non è conosciuta; un risultato ASCUS è frequentemente seguito da un test del DNA per rilevare l’eventuale presenza di ceppi di HPV ad alto rischio
    • Anomalie di basso grado: dovute frequentemente ad infezioni da HPV, che in alcuni casi possono essere rischiose per lo sviluppo di tumore cervicale; questo risultato può essere seguito da un test del DNA per rilevare l’eventuale presenza di ceppi di HPV ad alto rischio
    • Anomalie di alto grado: cellule atipiche che possono trasformarsi in cancerose
    • Carcinoma a cellule squamose o adenocarcinoma: termini usati per identificare alcuni tipi di tumore; in questi casi, la patologia è evidente e richiede un trattamento immediato.
  • C’è altro da sapere?

    Il Pap test è generalmente utilizzato come test di screening. Una certa percentuale di anomalie nelle donne può rimanere non diagnosticata con un Pap test singolo, per questo è importante sottoporsi a screening regolarmente. Una limitazione del test è rappresentata dalla raccolta del campione. Il Pap test viene eseguito su un gruppo di cellule molto limitato presenti sul collo dell’utero e sulla parete vaginale. Anche per i medici più esperti, la raccolta del campione può essere inadeguata ed in questi casi il test viene ripetuto.

    Se la donna utilizza creme o ovuli vaginali nelle 48-72 ore precedenti al test, il vetrino può non essere leggibile. Altri fattori confondenti sono il sangue mestruale, le infezioni, alcuni farmaci (es. digitale e tetracicline), o i rapporto sessuali nelle 24 ore precedenti al test.  

    In questi casi, è necessario ripetere il test, il che non significa che ci sia un problema. A volte, con l’utilizzo di particolari liquidi si possono eliminare dal campione i materiali confondenti (sangue e muco) che non consentono alle cellule di risultare chiare e non impilate. Un secondo vantaggio è rappresentato dal fatto che sullo stesso campione può essere eseguito il test dell’HPV, se il campione è regolare.

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Domande Frequenti
  • Quali sono i fattori di rischio per il tumore cervicale?

    Il fattore di rischio più importante per il tumore cervicale è l’infezione da virus del papilloma umano (HPV) ad alto rischio. Questo è il motivo per cui insieme al Pap test spesso viene eseguita anche la ricerca del DNA dell’HPV.

    In accordo con il National Cancer Institute, ci sono altri fattori che possono aumentare il rischio dopo un’infezione da HPV: avere molti figli, usare contraccettivi orali a lungo e avere un’infiammazione cronica.  

    Altri fattori di rischio sono: avere iniziato l’attività sessuale in età precoce, avere molti partner sessuali, fare il pap test di rado, fumare, essere esposte a DES, avere già avuto un tumore cervicale, avere il sistema immunitario compromesso dal trapianto d’organo o dall’HIV e avere altre malattie sessualmente trasmissibili (ad esempio l’herpes).

  • E’ necessario fare il pap test se ci si è già sottoposti a ricerca dell’HPV?

    E’ possibile che fra qualche tempo ci si possa sottoporre alla ricerca del virus dell’HPV senza Pap test. La Foodand Drug Administration ha approvato di recente la ricerca dell’HPV senza Pap test e nel 2015 la più importanti organizzazioni della sanità hanno sviluppato delle linee guida secondo le quali sarà possibile usare il test dell’HPV senza Pap test come screnning per le donne dai 25 anni in su. Questo pannello di esperti ha revisionato una serie di studi clinici per arrivare alla stesura delle linee guida, anche se sono ancora necessari altre ricerche per meglio valutare il test dell’HPV e il suo ruolo nello screening del tumore cervicale. Ad esempio, non è ancora chiaro se l’età di 25 anni sia la più adeguata per iniziare lo screening e ogni quanto sia necessario effettuare il test. (Per maggiori informazioni leggere Experts Offer Advice on hrHPV Testing as a Primary Screen for Cervical Cancer.)

  • E’ necessario sottoporsi allo screening se si è vaccinati contro l’HPV?

    Poiché il vaccino contro l’HPV non è protettivo contro tutti i tumori cervicali, le donne vaccinate dovrebbero comunque sottoporsi al test di screening.

    La Food and Drug Administration ha approvato il vaccino per l’HPV perchè venga usato nelle donne con età compresa tra i 9 e i 26 anni per prevenire il tumore cervicale e l’infezione dai tipi di HPV che causano il 70% di condilomi e formazioni tumorali. I vaccini sono somministrati in 3 dosi in un periodo di 6 mesi. Sono efficaci solo se presi prima dell’esposizione al virus, per questo motivo le donne dovrebbero vaccinarsi prima di iniziare ad avere rapporti sessuali.

  • Il Pap test “positivo” è sempre indice di tumore?

    Un singolo pap test “positivo” non indica necessariamente la presenza di un tumore. Le membrane che ricoprono la cervice vanno incontro a costanti cambiamenti e riparazioni. Se non è necessario un trattamento, la situazione però deve essere monitorata in maniere stringente. Ciò significa ripetere il test ogni 3-6 mesi finché l’anomalia non è più riscontrabile.

  • Perché è necessario sottoporsi regolarmente a Pap test o a ricerca dell’HPV?

    Il tumore cervicale ha una crescita lenta e progressiva e può impiegare diversi anni per arrivare oltre alla cervice. Per questo motivo, fare regolarmente la visita ginecologica e il test di screening è necessario per determinare la presenza di cellule precancerose e permettere la rimozione dei tessuti malati. Una regolarità degli esami può anche rilevare tessuti in trasformazione (da normali a tumorali). Se la diagnosi è precoce il tumore cervicale è facile da trattare, al contrario se non curato è quasi sempre letale.

  • Come viene trattato il tumore cervicale?

    Il trattamento del tumore cervicale dipende dallo stadio della patologia. Quando il tumore è contenuto nel rivestimento della cervice o all’interno della cervice, il trattamento prevede generalmente la rimozione chirurgica del tessuto anomalo, la crioterapia (congelamento del tessuto normale) o la tecnologia laser.

    L’intervento per curare il tumore cervicale più invasivo può prevedere un’operazione chirurgica per la rimozione dei tessuti malati o dell’intero utero (isterectomia), radioterapia o chemioterapia per distruggere le eventuali cellule tumorali ancora presenti. In caso di diagnosi di tumore cervicale, è importante tenere presente che le tecniche sono in costante evoluzione. E’ opportuno parlare col ginecologo e con l’oncologo per la scelta del miglior trattamento.

Fonti

Fonti utilizzate nella revisione corrente

Karjane, N. and Ivey, S. (2014 January 22, Updated). Pap Smear. Medscape Drugs & Diseases [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/1947979-overview#showall through http://emedicine.medscape.com. Accessed May 17, 2015.

Carter, J. (2015 May 4, Updated). Cervical Cancer Guidelines. Medscape Drugs & Diseases [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/2267535-overview through http://emedicine.medscape.com. Accessed May 17, 2015.

Boardman, C. and Matthews, K. (2014 August 15, Updated). Cervical Cancer. Medscape Drugs & Diseases [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/253513-overview through http://emedicine.medscape.com. Accessed May 17, 2015.

Storck, S. (2014 March 11, Updated). Pap smear. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003911.htm through http://www.nlm.nih.gov. Accessed May 17, 2015.

(2015 March 26, Updated). Making Sense of Your Pap & HPV Test Results. Centers for Disease Control and Prevention. [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/std/hpv/pap/default.htm through http://www.cdc.gov. Accessed May 17, 2015.

(2015 January 21, Updated). Cervical Cancer Screening. National Cancer Institute [On-line information]. Available online at http://www.cancer.gov/types/cervical/patient/cervical-screening-pdq#link/stoc_h2_2 through http://www.cancer.gov. Accessed May 17, 2015.

(2013 September). New Guidelines for Cervical Cancer Screening. Patient Education Fact Sheet. American College of Obstetricians and Gynecologists [On-line information]. Available online at http://www.acog.org/-/media/For-Patients/pfs004.pdf?dmc=1&ts=20150519T0657307766 through http://www.acog.org. Accessed May 19, 2015.

(2015 April, Updated). Vaccines for Children - A Guide for Parents and Caregivers. U.S. Food and Drug Administration [On-line information]. Available online at http://www.fda.gov/biologicsbloodvaccines/resourcesforyou/consumers/ucm345587.htm through http://www.fda.gov. Accessed May 2015.

Fonti utilizzate nelle precedenti revisioni

Thomas, Clayton L., Editor (1997). Taber's Cyclopedic Medical Dictionary. F.A. Davis Company, Philadelphia, PA [18th Edition].

Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (2001). Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 5th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO.

Robert Krum, MD. Director of Cytology, Kaiser Permanente; Adjunct Assistant Professor of Pathology, Oregon Health & Science University.

Communication from Kenneth Sims, M.D. based on Dr. John Bishops' topic "Pap Smear" in Evaluating Abnormal Test Results, http://UPCMD.com developed by the University Pathology Consortium, LLC.

Cindy Steele, SCT(ASCP (IAC). Cytopathology Supervisor, SUNY Upstate Medical University, Syracuse, NY.

Teri Somrak, JD, CT (ASCP). Director of Educational Planning, ASCP.

(2004 Copyright). Human Papilloma Virus (HPV). American Cancer Society [On-line information]. Available online through http://www.cancer.org.

Bren, L. (2004 January February). Cervical Cancer Screening. FDA Consumer Magazine [On-line article]. Available online at http://www.fda.gov/fdac/features/2004/104_cancer.html through http://www.fda.gov.

(2004 Copyright). Human Papillomavirus (HPV). ARUP's Guide to Clinical Laboratory Testing [On-line testing information]. Available online at http://www.arup-lab.com/guides/clt/tests/clt_302a.jsp#3465668 through http://www.arup-lab.com.

(2004 May 4). Revised Cervical Cancer Screening Guidelines Require Reeducation of Women and Physicians. ACOG [On-line news release]. Available online at http://www.acog.org/from_home/publications/press_releases/nr05-04-04-1.cfm through http://www.acog.org.

(2004 Copyright). The High-Risk HPV Test: A Breakthrough in Cervical Cancer Screening. The HPVtest.com [On-line information from Digene Corportaion]. Available online at http://www.thehpvtest.com/factsheet.html through http://www.thehpvtest.com.

Pagana K, Pagana T. (2006). Mosby's Manual of Diagnostic and Laboratory Tests. 3rd edition. St. Louis: Mosby Elsevier. Pages 690-693.

(December 2009). ACOG Practice Bulletin, Clinical Management Guidelines for Obstetricians-Gynecologists, No. 109, Cervical Cytology Screening. PDF available for download at http://journals.lww.com/greenjournal/documents/PB109_Cervical_Cytology_Screening.pdf through http://journals.lww.com. Accessed December 2009.

(Updated 2009 January 22). Frequently Asked Questions, Pap Test. Womenshealth.gov [On-line information]. Available online at http://womenshealth.gov/faq/pap-test.cfm through http://womenshealth.gov. Accessed February 2009.

(Updated 2009 January 7). Making Progress against Cervical Cancer. CDC [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/Features/CervicalCancer/ through http://www.cdc.gov. Accessed February 2009.

(Reviewed 2009 February 2). Pap Test. National Cancer Institute Fact Sheet [On-line information]. Available online at http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Detection/Pap-test through http://www.coancer.gov. Accessed February 2009.

(2005 January 28). Understanding Cervical Changes: A Health Guide for Women. National Cancer Institute Fact Sheet [On-line information]. Available online at http://www.cancer.gov/cancertopics/understandingcervicalchanges through http://www.cancer.gov. Accessed February 2009.

(Updated 2008 April). Pap Smear, What is a Pap Smear? Familydoctor.org [On-line information]. Available online at http://familydoctor.org/online/famdocen/home/women/reproductive/gynecologic/138.html through http://familydoctor.org. Accessed February 2009.

Dr. D. Van Niekirk, Director, Cervical Cancer Screening Laboratory, British Columbia Cancer Agency, Vancouver, BC, Canada.

American Cancer Society. Cervical Cancer Overview. Available online at http://www.cancer.org/Cancer/CervicalCancer/OverviewGuide/cervical-cancer-overview-key-statistics through http://www.cancer.org. Last reviewed February 8, 2012. Accessed April 17, 2012.

World Health Organization. Sexual and Reproductive Health: Cancer of the Cervix. Available online at http://www.who.int/reproductivehealth/topics/cancers/en/ through http://www.who.int.  Accessed March 23, 2012.

Press release. FDA Approves New Indication for Gardasil to Prevent Genital Warts in Men and Boys. Available online at http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm187003.htm through http://www.fda.gov. Issued October 16, 2009. Accessd March 23, 2009.

U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Cervical Cancer. Release Date: March 2012. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspscerv.htm. Accessed March 2012. 

Moyer, VA on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Cervical Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine, March 6, 2012, 156(5). Available online at http://www.annals.org/content/early/2012/03/14/0003-4819-156-12-201206190-00424.full through http://www.annals.org. Accessed March 2012.

American Cancer Society. New Screening Guidelines for Cervical Cancer. Article date: March 14, 2012. Available online at http://www.cancer.org/Cancer/news/News/new-screening-guidelines-for-cervical-cancer through http://www.cancer.org. Accessed March 2012. 

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Cervical cytology screening. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2009 Dec. 12. (ACOG practice bulletin; no. 109). Available online at http://www.guideline.gov/content.aspx?id=15274#Section420 through http://www.guideline.gov. Accessed March 23, 2012.

National Cancer Institute.Fact Sheet. HPV and Cancer. Available online at http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk/HPV through http://www.cancer.gov. Accessed March 23, 2012.

National Cancer Institute. Treatment Options by Stage. Available online at http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/cervical/Patient/page5 through http://www.cancer.gov. Accessed March 23, 2012.

Reuters. Wait longer between Pap tests, doctors say. October 22, 2012. Available online at http://www.reuters.com/article/2012/10/22/health-cancer-papsmear-idUSL3E8LM84D20121022 through http://www.reuters.com. Accessed November 2012.

ACOG. Ob-Gyns Recommend Women Wait 3 to 5 Years Between Pap Tests. October 22, 2012. Available online at http://www.acog.org/About_ACOG/News_Room/News_Releases/2012/Ob-Gyns_Recommend_Women_Wait_3_to_5_Years_Between_Pap_Tests through http://www.acog.org. Accessed November 2012.