Streptococco di gruppo B

Il test di screening prenatale per la ricerca dello streptococco β-emolitico di gruppo B (SGB) viene utilizzato per rilevare la presenza di questo batterio nel retto e nella vagina delle donne in gravidanza. Circa il 20% delle donne sono positive per la presenza di SGB. Lo screening viene effettuato per la valutazione del rischio di trasmissione del batterio ai neonati durante il parto e quindi il rischio di sviluppare infezioni ad esordio precoce.

Le linee guida internazionali raccomandano lo screening delle donne tra la 36⁺⁰ e la 37⁺⁶ settimana di gravidanza e la somministrazione di una terapia antibiotica durante il parto nelle donne positive al test, al fine di minimizzare il rischio di trasmissione dell’infezione al neonato.

Le linee guida contengono anche le seguenti disposizioni:

• Lo screening dovrebbe essere effettuato a tutte le donne in gravidanza tra la 36⁺⁰ e la 37⁺⁶ settimana ad eccezione di donne con precedente urinocoltura positiva per SGB eseguita a qualsiasi trimestre di gravidanza, o in caso di precedente gravidanza con figlio che abbia sviluppato un’infezione precoce di SBG. In questi casi e nei casi in cui la donna risulti positiva al test, è necessario il trattamento antibiotico durante il parto.
• Il test deve essere effettuato anche alle donne che partoriscono pre-termine prima della 37esima settimana di gestazione o che presentino rottura della membrana. In quest’ultime, l’attesa di più 18 ore dalla rottura della membrana aumenta il rischio di infezione da streptococco del gruppo B.
• Lo SGB può essere isolato anche nelle urine di donne asintomatiche. I neonati devono essere monitorati per lo sviluppo di eventuali segni e sintomi di infezione e, in caso di sospetto, sottoposti a test (test colturale del sangue o del liquido spinale) per effettuare trattamenti tempestivi.

Per quanto riguarda i metodi per la ricerca dello streptococco di gruppo B, le linee guida raccomandano: 

Test colturali sul campione di tampone vaginale e rettale. Il campione per la coltura deve essere ottenuto utilizzando un unico tampone nella parte inferiore della vagina (vicino all’introito) senza utilizzare lo speculum e poi nel retto. Per questo test i tamponi vengono posti in un terreno di coltura arricchito selettivo, in grado di promuovere la crescita di SGB. Una volta che il batterio è cresciuto viene isolato e sottoposto ad ulteriori test per confermarne la specie batterica.
In seguito a positività del test colturale è possibile eseguire il test di sensibilità agli antibiotici nel caso in cui la donna sia allergica alla penicillina e sia necessario effettuare trattamenti alternativi. In alternativa possono essere utilizzati test molecolari che permettono e la rilevazione degli acidi nucleici del SGB. I test molecolari sono preceduti da una fase di incubazione di 18-24 ore in brodo di arricchimento. Escludendo la fase di incubazione, il test può essere utilizzato come test rapido al momento del travaglio con sensibilità molto variabile.

L’urinocoltura può essere utilizzata come metodo di screening in presenza di quantità elevate di SGB.

Il test di screening per la ricerca di SGB viene di solito richiesto tra la 36esima e la 37esima settimana di gravidanza. Il test viene effettuato tardivamente nel corso della gravidanza, in prossimità della data presunta del parto. Infatti, il test può risultare positivo o negativo in qualsiasi momento della gravidanza ed è importante conoscere lo stato della donna nelle immediate vicinanze del parto in modo da stimare il rischio di trasmissione dell’infezione al bambino al momento della nascita.

 Il test può essere effettuato anche alle donne che entrino in travaglio prima della 35esima settimana, al fine di determinare l’eventuale presenza o assenza della colonizzazione da SGB.

Il test di sensibilità può essere richiesto qualora la donna sia allergica ai trattamenti standard, penicillina o ampicilllina, e necessiti di terapie alternative.

Se una donna in gravidanza risulta positiva al test di screening per lo SGB, significa che il batterio colonizza l’area genitale e pertanto durante il parto sarà necessario trattare la donna con una terapia antibiotica endovenosa al fine di prevenire la trasmissione del batterio al neonato. Questo tipo di trattamento è noto con il nome di profilassi antibiotica intrapartum (PAI).

 Anche le donne con urinocoltura positiva per un numero significativo di SGB in qualsiasi momento della gravidanza devono ricevere una profilassi antibiotica intrapartum per prevenire la trasmissione al bambino.

La profilassi antibiotica intrapartum non deve invece essere effettuata nel caso in cui la partoriente presenti tutti i test per SGB negativi.

Ogni donna partoriente dovrebbe conoscere il proprio stato riguardo la presenza o assenza di SGB prima del parto e discutere con il proprio medico quale sia la profilassi antibiotica intrapartum da effettuare.

Le raccomandazioni riguardanti lo screening e la profilassi per SGB sono condivise da tutte le società scientifiche internazionali.

La somministrazione di una terapia antimicrobica durante il parto nelle donne positive per SGB ha diminuito notevolmente l’incidenza dei bambini con un’infezione precoce da SGB. Attualmente non sono presenti vaccini.

No, ma è un batterio molto comune sia nelle donne che negli uomini.

Circa il 75% delle donne è negativa per il test SGB al momento del parto; è necessario trattare le donne positive mentre è raccomandato alle donne in gravidanza che non hanno eseguito lo screening e presentano fattori di rischio per colonizzazione da SGB. Poiché l’infezione da SGB può essere altalenante, il trattamento antibiotico durante la gravidanza non assicura l’assenza del batterio durante il parto.

I neonati possono contrarre anche un’infezione ad esordio tardivo di SBG, con comparsa dei sintomi dai 7 giorni ad alcuni mesi dalla nascita. Questo tipo di infezione però non viene contratta durante il parto, e si trasmette orizzontalmente. Le fonti più frequenti sono il personale ospedaliero e la madre. Le infezioni tardive si manifestano principalmente con batteriemia e meningite.

Lo streptococco di gruppo A (SGA) e di gruppo B (SGB) sono batteri appartenenti alla famiglia delle Streptococcaceae ma responsabili di infezioni diverse. Lo SGA normalmente non è presente nella flora batterica intestinale ed è responsabile della faringotonsillite da SGA rilevabile tramite il test rapido esame colturale per la ricerca di SGA. Lo SGA può causare anche gravi infezioni della pelle e delle ferite. Lo SGB invece è comunemente presente nelle donne e negli uomini adulti, nella gola, nel tratto vaginale e gastrointestinale. Può causare infezioni urinarie ed è particolarmente pericoloso nei neonati e negli adulti immunocompromessi.

Lo SGB può causare gravi infezioni della parete dell’utero (endometriti) nelle donne in seguito a parto o ad altre pratiche ostetriche o ginecologiche. Questo batterio può anche causare infezioni invasive come infezioni cutanee e dei tessuti molli, endocardite, polmonite, meningite e osteomielite. Le infezioni invasive da GBS si riscontrano con maggiore frequenza nella popolazione anziana o immunocompromessa

Lo screening per SGB non viene effettuato sulla popolazione generale asintomatica e in buona salute. Nel caso invece siano presenti segni e sintomi riconducibili ad una infezione da SGB, è raccomandato l’esecuzione di un esame colturale di campioni prelevati nell’area interessata dall’infezione.

Test:

Urinocoltura

Colorazione di Gram

Test di Sensibilità

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Gravidanza

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