CPK

Il test della creatina chinasi può essere usato per determinare l’infiammazione dei muscoli (miosite) o danni muscolari gravi e/o per diagnosticare la rabdomiolisi se il paziente mostra segni e sintomi correlati, come debolezza e dolore muscolare e urina scura. L’urina può diventare scura per la presenza di mioglobina, un’altra molecola rilasciata a seguito di danno muscolare, che può rivelarsi dannosa per i reni. La CK può essere prescritta da sola o insieme ad altri esami chimici del sangue come elettroliti, azotemia o creatinina (per valutare la funzionalità renale). Può essere richiesta anche la mioglobina urinaria.

Il paziente può presentare danno muscolare con pochi sintomi aspecifici, come debolezza, febbre e nausea, osservabili anche in corso di altre patologie. In questi casi il medico può utilizzare il test del CK come supporto per determinare il danno muscolare, in particolare se il paziente è in terapia con statine, assume alcolici, fa uso di cocaina o se è stato esposto a tossine in grado di procurare danno muscolare. Per coloro che hanno subito un trauma fisico, il test del CK può essere usato per valutare e monitorare il danno muscolare.

Il test del CK può essere prescritto se il paziente ha dolore toracico o altri sintomi che fanno sospettare la presenza di un danno cardiaco. In passato, questo esame veniva prescritto frequentemente per stabilire diagnosi di infarto; attualmente, è stato largamente sostituito dalla misura della troponina. Il CK può essere usato per predire un secondo episodio infartuale, dopo il primo.

L’esame ripetuto può essere utilizzato nel monitoraggio del danno muscolare, incluso quello cardiaco, per capire se sia risolto o meno. Se il CK è elevato e la localizzazione del danno non è chiara, il medico può richiedere gli isoenzimi del CK o il CK-MB come test di follow- up, per distinguere i tre tipi (isoenzimi) del CK: CK-MB (localizzato principalmente nel cuore), CK-MM (localizzato principalmente nel muscolo scheletrico) e CK-BB (localizzato principalmente nel cervello e nella muscolatura liscia: intestino, utero o placenta).

Il test del CK può essere prescritto ogni qualvolta si sospetti un danno muscolare e ad intervalli regolari per monitorare la progressione del danno, oppure quando il paziente ha subito un trauma fisico, ha ferite riportate in un incidente o ustioni. Il test può essere prescritto se il paziente manifesta sintomi associati a danno muscolare, tra cui dolore o debolezza muscolari, e quando ha sintomi aspecifici, in particolare se prende farmaci o è stato esposto a sostanze associate allo sviluppo di danno muscolare.  

Talvolta, il CK può essere prescritto se il paziente ha dolore toracico a causa di un eventuale evento infartuale o dopo la diagnosi di infarto, per monitorare il danno progressivo.

Generalmente il CK alto, o un rialzo tra il primo e il secondo prelievo, indica che c’è stato un recente danno muscolare, ma non ne indica né la localizzazione né la causa. Esami seriati nel tempo che mostrano concentrazioni aumentate e poi diminuite indicano che il danno è diminuito, mentre valori aumentati e persistentemente alti suggeriscono che il danno non è risolto.

I pazienti possono avere livelli di CK solo significativamente aumentati o molto aumentati, in modo proporzionale alla gravità del danno. I pazienti con rabdomiolisi possono avere concentrazioni di CK fino a 100 volte più alte del normale.

Il dolore toracico e concentrazioni di CK aumentate indicano la probabilità di un recente infarto. Le concentrazioni che diminuiscono e poi aumentano nuovamente possono indicare l’arrivo di un secondo infarto o danno al cuore. Concentrazioni normali di CK indicano che non c’è stato danno muscolare o che sono stati trascorsi vari giorni prima dell’esecuzione del test.

Concentrazioni moderatamente aumentate sono state osservate in seguito all’esercizio fisico intenso come il sollevamento pesi, gli sport da combattimento o lunghe sessioni di esercizi.

Le persone affette dalla malattia di Kennedy, una malattia genetica neuromuscolare rara, possono avere alte concentrazioni di CK nel sangue. Per maggiori informazioni a riguardo, consultare la pagina NINDS Kennedy’s Disease Information Page.

Le persone con massa muscolare sviluppata hanno concentrazioni di CK più alte degli altri; per questa ragione, negli uomini il CK è più elevato che nelle donne.

Ogni tipo di danno muscolare, incluse le iniezioni, possono aumentare temporaneamente il CK.
Una bassa concentrazione di CK può essere osservata nei primi mesi di gravidanza.

Che cos’è la rabdomiolisi?

La rabdomiolisi consiste nella lesione del tessuto muscolare scheletrico Questa patologia può essere causata da gravi danni fisici, chimici o biologici ai muscoli. Alcuni esempi includono:

• Traumi, incidenti (es. incidenti stradali, disastri come il terremoto)
• Scossa elettrica ad alto voltaggio
• Ustioni gravi
• Coagulo (trombosi) che blocca i vasi
• Tossine (es. metalli pesanti, veleno di serpente, monossido di carbonio)
• Infezioni (es. HIV, influenza, Streptococco) —più frequente nei bambini che negli adulti
• Malattie genetiche e metaboliche ereditarie che influenzano la capacità dei muscoli di usufruire dell’energia
• Malattie come la distrofia muscolare e altre come il diabete scompensato, ipotiroidismo e l’ipertiroidismo
• Alcuni farmaci e droghe

Le complicazioni possono verificarsi in seguito al rapido rilascio del contenuto cellulare nel sangue. Questo fenomeno provoca danno renale (danno renale acuto, AKI) e coagulazione intravasale disseminata (CID). Una volta diagnosticato, e in relazione all’estensione del danno, la persona affetta da rabdomiolisi può essere trattata con liquidi per via endovenosa, con altre cure di supporto e procedure usate per proteggere gli organi (es. dialisi per prevenire/limitare il danno renale).

Quali farmaci e sostanze possono provocare la rabdomiolisi?

Alcuni esempi includono:

• Teofilline
• Droghe d’abuso come etanolo, eroina, cocaina e anfetamina
• Anfotericina B
• Ampicillina
• Anestetici
• Antidepressivi
• Antistaminici
• Corticosteroidi
• Lidocaina
• Litio
• Inibitori delle proteasi
• Chinino
• Salicitati
• Statine per abbassare il colesterolo

Tutti coloro che hanno dolore e debolezza muscolari dovrebbero sottoporsi al test del CK?

Dolore e debolezza muscolari temporanei sono sintomi manifestati frequentemente; pertanto, generalmente il test del CK non è necessario. Tuttavia, se il paziente è stato esposto ad un farmaco o ad una sostanza correlati ad un potenziale danno muscolare, è utile sottoporsi al test.

È possibile far qualcosa per abbassare il CK?

Le concentrazioni di CK riflettono l’estensione del danno muscolare. Un aumento temporaneo è osservabile dopo l’esercizio fisico intenso, ma solitamente non costituisce un problema, a meno che il clima non sia estremamente caldo e umido. Un aumento del CK dovuto ad un’esposizione a tossine o farmaci può essere risolto evitando le sostanze in questione. Tuttavia, il paziente non dovrebbe smettere alcuna terapia senza prima consultare il medico. Un aumento di CK può essere dovuto a patologie sottostanti, come diabete o ipotiroidismo, e può essere risolvibile tenendo sotto controllo la malattia.

Test

CK-MB

Marcatori Cardiaci

Troponina

Mioglobina

MedlinePlus Medical Encyclopedia: Rhabdomyolysis

Muscular Dystrophy Foundation: Facts about Myopathies

Thomas, Clayton L., Editor (1997). Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary. F.A. Davis Company, Philadelphia, PA [18th Edition].

Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (2001). Mosby’s Diagnostic and Laboratory Test Reference 5th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO.

Wu, A. (2006). Tietz Clinical Guide to Laboratory Tests, Fourth Edition. Saunders Elsevier, St. Louis, Missouri. Pp. 306-309.

MedlinePlus Medical Encyclopedia: CPK. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003503.htm. Accessed February 2009.

Zieve, D. (Updated 2012 September 14). Creatine phosphokinase test. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003503.htm. Accessed December 2012.

Junpaparp, P. et. al. (Updated 2012 November 28). Creatine Kinase. Medscape Reference [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/2074023-overview. Accessed December 2012.

Schreiber, D. and Miller, S. (Updated 2011 March 29). Use of Cardiac Markers in the Emergency Department. [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/811905-overview. Accessed December 2012.

(© 1995-2012). Creatine Kinase (CK), Serum. Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories [On-line information]. Available online at http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/8336. Accessed December 2012.

Lehman, C. and Meikle, A. (Updated 2012 November). Ischemic Heart Disease. ARUP Consult [On-line information]. Available online at http://www.arupconsult.com/Topics/IHD.html?client_ID=LTD. Accessed December 2012.

Pagana, K. D. & Pagana, T. J. (© 2011). Mosby’s Diagnostic and Laboratory Test Reference 10th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 322-325.

Clarke, W., Editor (© 2011). Contemporary Practice in Clinical Chemistry 2nd Edition: AACC Press, Washington, DC. Pp 300-303.

McPherson, R. and Pincus, M. (© 2011). Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods 22nd Edition: Elsevier Saunders, Philadelphia, PA. Pp 439-440.

Dugdale, D. (Updated 2011 September 19). Rhabdomyolysis. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000473.htm. Accessed January 2013.

Bethel, C. (Updated 2012 March 9) Myopathies. Medscape Reference [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/759487-overview. Accessed January 2013.

Do, T. (Updated 2012 September 21). Muscular Dystrophy. Medscape Reference [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/1259041-overview. Accessed January 2013.

Eyal Muscal, E. and Morales DeGuzman, M. (Updated 2012 June 22). Rhabdomyolysis. Medscape Reference [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/1007814-overview. Accessed January 2013.

National Institute of Neurological Disorders and Stroke. NINDS Kennedy’s Disease Information Page. Available online at http://www.ninds.nih.gov/disorders/kennedys/kennedys.htm. Accessed November 2014.

Barkhaus, PE et al. Kennedy Disease Workup. Medscape. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/1172604-workup. Accessed November 2014.

Better Health Channel. Kennedy’s disease. Available online at http://www.betterhealth.vic.gov.au/bhcv2/bhcarticles.nsf/pages/Kennedy’s_disease. Accessed November 2014.