Ultima Revisione:
Ultima Modifica: 26.10.2021.

Cos’è l’artrite psoriasica?

L'artrite psoriasica (AP) è una malattia infiammatoria cronica che colpisce prevalentemente le articolazioni in soggetti affetti da psoriasi, una patologia cutanea che causa la formazione di chiazze ed ispessimenti. Anche se la maggior parte dei pazienti con psoriasi non presenta artrite, circa 1 paziente su 3 manifesterà problematiche articolari.

L'artrite psoriasica è una malattia di tipo autoimmune, durante la quale il sistema immunitario riconosce ed attacca il tessuto cutaneo ed articolare. I pazienti con storia familiare di patologie autoimmuni sono esposti ad un rischio aumentato di sviluppare l'artrite psoriasica. Inoltre, l'AP può essere associata alla presenza di infezioni, traumi, alcolismo, fumo e obesità.

I sintomi possono interessare diverse aree dell'organismo, ed alternare periodi di manifestazioni acute con periodi di remissione. Anche se non esiste una cura per l'artrite psoriasica, sono disponibili trattamenti per attenuare i sintomi e rallentare la progressione della malattia.

Il ruolo dei test per l'artrite psoriasica

Il test per l’artrite psoriasica può essere utilizzato per stabilire la diagnosi, valutare il piano terapeutico e monitorare l'efficacia del trattamento per AP.

Non esiste un singolo test per stabilire o escludere la diagnosi di artrite psoriasica; il clinico deve tenere in considerazione numerose informazioni, quali:

  • Storia clinica e familiare del paziente
  • Esame fisico
  • Esami di laboratorio
  • Esami di diagnostica per immagini, quali radiografia e risonanza magnetica
  • Analisi del liquido sinoviale 

I sintomi dell'artrite psoriasica sono simili a quelli manifestati in numerose altre patologie, quali artrite reumatoide, gotta e osteoartrite. Ulteriori test possono essere utilizzati per escludere altre cause alla base dei sintomi manifestati. 

Chi dovrebbe sottoporsi al test?

Il test per l’artrite psoriasica può essere richiesto in pazienti affetti da psoriasi che sviluppano problematiche articolari, in particolare in presenza di specifici sintomi

Alcuni esempi di sintomi che richiedono l’esecuzione di un test per l’artrite psoriasica includono:

  • Gonfiore a livello articolare 
  • Alterazioni a livello ungueale
  • Dolore al tallone
  • Gonfiore delle estremità 

La diagnosi ed il trattamento precoci contribuiscono a prevenire l'insorgenza di gravi lesioni articolari che possono verificarsi in seguito alla progressione della malattia. 

Tipologie di test per l’artrite psoriasica

Se si sospetta la presenza di artrite psoriasica, possono essere richiesti numerosi test al fine di stabilire o escludere la diagnosi di AP. Vari test rilevano la presenza di anticorpi, proteine deputate alla risposta immunitaria. La seguente tabelle riassume gli esami che possono essere richiesti come ausilio diagnostico all’artrite psoriasica:

ESAMI CORRELATI ALLA DIAGNOSI DI ARTRITE PSORIASICA (AP)

NOME DEL TEST CAMPIONE RICHIESTO COSA VIENE MISURATO SIGNIFICATO IN AP
Velocità di eritrosedimentazione (VES) Sangue La velocità con cui i RBC sedimentano sul fondo della provetta in cui sono contenuti Indica la presenza di infiammazione; la VES risulta aumentata in circa il 40% dei pazienti con AP
Fattore reumatoide (FR) Sangue Un anticorpo rilevato in alcune malattie autoimmuni Solitamente negativo in pazienti con AP; risultati positivi possono indicare la presenza di artrite reumatoide
Anticorpi anti-peptide ciclico citrullinato (anti-CCP) Sangue Un anticorpo rilevato in corso di artrite reumatoide Solitamente negativo in pazienti con AP; risultati positivi possono indicare la presenza di artrite reumatoide
HLA-B27 Sangue La presenza dell'antigene leucocitario umano (HLA) B27 sulla superficie cellulare  Marker genetico associato ad AP
Anticorpi anti-nucleo (ANA) Sangue Un autoanticorpo presente in alcune malattie autoimmuni Presenti in un'esigua percentuale di pazienti con AP; risultati positivi possono indicare la presenza di altre malattie autoimmuni 
Proteina C-reattiva (PCR Sangue Una proteina prodotta dal fegato correlata alla presenza di infiammazione Solitamente aumentata nei pazienti con AP
Immunoglobulina A Sangue Un anticorpo prodotto dal sistema immunitario Solitamente aumentata nei pazienti con AP
Analisi del liquido sinoviale Liquido prelevato dalla cavità articolare Le caratteristiche chimiche e microscopiche del liquido sinoviale La presenza di WBC aumentati è tipica dell'AP
Emocromo con formula Sangue La quantità delle diverse componenti del sangue Pazienti con AP possono presentare WBC aumentati e RBC diminuiti (anemia) 
Urea Sangue L'urea, un prodotto di scarto del metabolismo proteico Solitamente più alta del normale nei pazienti con AP
Creatinina Sangue o urina La creatinina, un prodotto di scarto eliminato a livello renale Solitamente aumentata in corso di AP
Acido urico Sangue o urina L'acido urico, un prodotto di scarto rimosso dai reni Solitamente più alto del normale nei pazienti con AP
Analisi dell'urina Urina Rileva e quantifica numerose sostanze nell'urina Il riscontro di proteinuria è frequente in corso di AP

La diagnosi di AP può essere stabilita con l'ausilio di esami di diagnostica per immagini, in grado di rilevare determinate lesioni o deformazioni articolari tipiche dell'artrite psoriasica. L'esame radiografico è il più comunemente prescritto, ma possono essere eseguiti anche TC e risonanza magnetica.

Alcuni esperti del settore si affidano ai criteri CASPAR (Classification of Psoriatic Arthritis) per stabilire la diagnosi di artrite psoriasica. Questi criteri prendono in considerazioni diversi parametri caratteristici dell'artrite psoriasica, quali presenza di psoriasi cutanea, lesioni alle unghie, gonfiore delle dita di mani e piedi (dattilite), fattore reumatoide negativo e riscontro di neoformazioni ossee rilevabili tramite diagnostica per immagini.

La diagnosi di artrite psoriasica può essere seguita dall'esecuzione di ulteriori esami di laboratorio, prima di iniziare del trattamento. Infatti, è necessaria la valutazione di eventuali patologie cardiache, anomalie epatiche o renali ed infezioni per stabilire il corretto piano terapeutico.

Informazioni sul test

I campioni di sangue o di urina possono essere prelevati presso un laboratorio di analisi o ambulatorialmente. 

Nel caso in cui il test richieda un campione di liquido sinoviale, viene ottenuto tramite artrocentesi, una procedura che prevede l’inserimento di un ago nello spazio compreso tra le ossa ed un’articolazione (cavità articolare).

Fonti

Fonti utilizzate nella revisione corrente

A.D.A.M. Medical Encyclopedia. Psoriatic arthritis. Reviewed January 21, 2020. Accessed June 3, 2021. https://medlineplus.gov/ency/article/000413.htm

Al Hammadi A. Psoriatic arthritis. Diamond, HS, ed. Medscape. Updated July 15, 2020.  Accessed June 5, 2021. https://emedicine.medscape.com/article/2196539-overview

AlJohani R, Polachek A, Ye JY, Chandran V, Gladman DD. Characteristic and outcome of psoriatic arthritis patients with hyperuricemia. J Rheumatol. 2018;45(2):213-217. doi:10.3899/jrheum.170384

Feldman S. Treatment of psoriasis in adults. In Dellavalle RP, Duffin, KC, ed. UpToDate. Updated February 26, 2021. Accessed June 6, 2021. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-psoriasis-in-adults

Gladman DD, and Ritchlin C. Patient Education: Psoriatic arthritis (Beyond the basics). In Sieper J, ed. UpToDate. Updated January 28, 2020. Accessed June 2, 2021. https://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics

Gladman, DD, Ritchlin, C. Clinical manifestations and diagnosis of psoriatic arthritis. In Sieper J, ed. UpToDate. Updated May 1, 2020. Accessed June 1, 2021.         https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-psoriatic-arthritis

Gladman DD, Ritchlin C. Treatment of psoriatic arthritis. In Sieper J, ed. UpToDate. Updated November 20, 2020. Accessed June 2, 2021. 

https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-psoriatic-arthritis

Iragorri N, Hazlewood G, Manns B, Danthurebandara V, Spackman E. Psoriatic arthritis screening: a systematic review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2019;58(4):692-707. doi:10.1093/rheumatology/key314

Khan A, Haider I, Ayub M, Humayun M. Psoriatic arthritis is an indicator of significant renal damage in patients with psoriasis: An observational and epidemiological study. Int J Inflam. 2017;2017:5217687. doi:10.1155/2017/5217687

Kontzias A.  Psoriatic arthritis. Merck Manuals Professional Edition. Updated May 2020. Accessed June 2, 2021. https://www.merckmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/joint-disorders/psoriatic-arthritis

Kremer JM. Major side effects of low-dose methotrexate. In O’Dell JR, ed. UpToDate. Updated June 18, 2020. Accessed June 5, 2021. https://www.uptodate.com/contents/major-side-effects-of-low-dose-methotrexate

Leung YY, Ogdie A, Orbai AM, et al. Classification and Outcome Measures for Psoriatic Arthritis. Front Med (Lausanne). 2018;5:246. Published 2018 Sep 6. doi:10.3389/fmed.2018.00246

MedlinePlus: National Library of Medicine. Psoriatic arthritis. Reviewed August 1, 2014.  Accessed June 3, 2021. 

https://medlineplus.gov/genetics/condition/psoriatic-arthritis/

MedlinePlus: National Library of Medicine. Immunoglobulins blood test. Reviewed December 10, 2020. Accessed June 7, 2021. 

https://medlineplus.gov/lab-tests/immunoglobulins-blood-test/

MedlinePlus: National Library of Medicine. Synovial fluid analysis. Updated March 8, 2021. Accessed June 2, 2021. 

https://medlineplus.gov/lab-tests/synovial-fluid-analysis/

Monga K. NSAIDs: Non-steroidal inflammatory drugs. The American College of Rheumatology. Updated December 2020. Accessed June 6, 2021. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Treatments/NSAIDs

Moreland LW. General principles and overview of management of rheumatoid arthritis in adults. In O’Dell JR, ed. UpToDate. Updated October 13, 2020. Accessed June 5, 2021.  https://www.uptodate.com/contents/general-principles-and-overview-of-management-of-rheumatoid-arthritis-in-adults

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. Psoriatic arthritis. Updated March 2021. Accessed June 1, 2021.            https://www.niams.nih.gov/health-topics/psoriatic-arthritis

Nunez-Atahualpa L. Psoriatic arthritis imaging. Chew FS, ed. Medscape. Updated March 11, 2019. Accessed June 14, 2021. https://emedicine.medscape.com/article/394752-overview

Solomon DH. NSAIDS: Adverse cardiovascular effects. In Furst DE, Cannon CP, eds. UpToDate. Updated August 11, 2020. Accessed June 6, 2021. https://www.uptodate.com/contents/nsaids-adverse-cardiovascular-effects

Sufka P. Psoriatic arthritis. American College of Rheumatology. Updated March 2019. Accessed June 1, 2021. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Psoriatic-Arthritis

Taylor W, Gladman D, Helliwell P, et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006;54(8):2665-2673. doi:10.1002/art.21972

UpToDate. Apremilast: Drug information. Date unknown. Accessed June 5, 2021. https://www.uptodate.com/contents/apremilast-drug-information