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Ultima Modifica: 10.11.2021.
In Sintesi
Perché Fare il Test?
  • Per monitorare l’aderenza dei pazienti alle prescrizioni mediche
  • Per lo screening delle sostanze oppioidi oggetto di abuso o la diversione (la cessione, vendita o acquisto della ricetta da altri pazienti)
  • Per il monitoraggio di persone affette da dipendenza da oppioidi
  • Per rilevare un’overdose da oppioidi
Quando Fare il Test?

I test degli oppioidi possono essere richiesti in pazienti in trattamento del dolore cronico con oppioidi, nell’ambito della medicina legale e del lavoro, in soggetti in trattamento per dipendenza e abuso di droghe ed in presenza di segni e sintomi di overdose.

Che Tipo di Campione Viene Richiesto?

Il test degli oppioidi viene eseguito principalmente su campioni di urina; tuttavia, possono essere utilizzate numerose altre matrici biologiche, inclusi sangue, capelli, saliva e sudore.

Il Test Richiede una Preparazione?

Prima dell'esecuzione del test è necessario informare il clinico circa l'assunzione di qualsiasi farmaco (prescritto o da banco) o integratore. Inoltre, occorre evitare il consumo di semi di papavero prima di sottoporsi al test, poiché potrebbero produrre risultati falsamente positivi.

É necessario seguire tutte le informazioni fornite dal personale sanitario.

L’Esame

Gli oppioidi sono una classe di farmaci utilizzati per ridurre il dolore (analgesici narcotici). La categoria degli oppioidi include gli oppiacei, derivati da sostanze naturali (eroina e morfina), e gli oppioidi sintetici e semisintetici (ossicodone, idrocodone e fentanyl). 

Il test degli oppioidi rileva l’abuso o l'uso improprio degli oppioidi. Con il termine "uso" di oppioidi si fa riferimento al consumo di oppioidi illegali, come eroina o fentanyl sintetizzato illegalmente, mentre l'uso "improprio" si riferisce all'assunzione di farmaci oppioidi in dosaggi diversi da quelli prescritti. 

I pazienti che assumono oppioidi possono ingerirli, inalarli, fumarli o assumerli per via endovenosa. Gli effetti dipendono dalla sostanza utilizzata, dalla sua quantità e purezza e dal metodo di assunzione.

I test degli oppioidi possono essere richiesti in varie circostanze, inclusi:

  • Screening clinico; iI test degli oppioidi può essere utilizzato in pazienti psichiatrici, nei programmi di riabilitazione per tossicodipendenti e per monitorare l'aderenza alla terapia in pazienti in cura con farmaci oppioidi per il dolore cronico. Raramente, il test può essere utilizzato per lo screening dei pazienti ospedalizzati in caso di sospetta overdose
  • Ambito lavorativo; il test per le droghe viene effettuato nell’ambito degli accertamenti previsti dalla medicina del lavoro, in special modo per alcune categorie di lavoratori con mansioni particolari (come sancito dal D.lgs 81/08 per la sicurezza sul lavoro)
  • Screening in ambito sportivo; per determinare l'eventuale assunzione di droghe o integratori al fine di potenziare le prestazioni fisiche dell'atleta
  • Analisi forensiil test per le droghe può essere richiesto in caso di incidente stradale che si sospetti essere legato all'uso di alcol e/o droghe o in casi di abuso su minore.

La dipendenza da oppioidi è spesso epidemica e in molti paesi (soprattutto negli USA) viene considerata una vera emergenza sanitaria. Secondo i dati del Centers for Disease Control and Prevention (CDC), l’overdose di oppioidi sarebbe quadruplicata dal 1999. Per contrastare in parte questo fenomeno, le linee guida del 2016 del CDC raccomandano di monitorare i pazienti in cura con queste sostanze, con cadenza annuale, tramite esami urinari volti ad accertare eventuali abusi e/o la diversione degli oppioidi. Molte società scientifiche raccomandano di testare annualmente, e prima dell’inizio della terapia, tutti i pazienti ai quali venga prescritto l’utilizzo di queste sostanze per più di 90 giorni.

Solitamente, il test viene eseguito su un campione di urina. Sono disponibili anche dei metodi POCT che prevedono l’immersione di una striscia reattiva nel campione di urina e la valutazione del colore assunto. La maggior parte dei test consentono di rilevare l’assunzione di oppioidi nei 3 giorni precedenti, anche se dipende dal tipo di oppioide assunto e dalla capacità del paziente di metabolizzarlo. 

Gli intervalli di riferimento dipendono da molteplici fattori, quali l’età e il sesso del paziente, la popolazione di riferimento e il metodo utilizzato per l’esecuzione dell’esame. Il risultato numerico di un test può pertanto avere significati diversi in laboratori differenti.

Per queste ragioni, nel presente sito web non vengono riportati gli intervalli di riferimento. Per la valutazione dei risultati dei test, Lab Tests Online raccomanda di riferirsi ai valori di riferimento forniti dal laboratorio nel quale questi sono stati eseguiti. Gli intervalli di riferimento di ciascun test sono riportati sul referto di laboratorio, accanto al nome ed al risultato dello stesso. Per alcuni esempi clicca qui.

Per maggiori informazioni si rimanda agli articoli: Gli Intervalli di Riferimento ed il loro Significato e Comprendere il Referto di Laboratorio.

Se il sottoporsi alle analisi mediche provoca stati d'ansia o di disagio, si consiglia di leggere uno o più di questi articoli:

Come fare fronte alla paura, al disagio ed all'ansia da test, Suggerimenti sui test ematici, Suggerimenti per aiutare i bambini ad affrontare un test medico, Suggerimenti per aiutare l'anziano ad affrontare un test medico.

Un altro articolo, Il prelievo ematico: Breve viaggio nel laboratorio, chiarisce le modalità di prelievo del campione ematico.

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Come e Perché
  • Quali informazioni è possibile ottenere?

    Il test degli oppioidi viene utilizzato per rilevare la presenza degli oppioidi o dei loro metaboliti nel campione analizzato. I metaboliti rappresentano le sostanze prodotte in seguito alla degradazione e all'eliminazione della sostanza oppioide. Gli oppioidi includono sia sostanze naturali, che derivano dai semi del papavero da oppio, che sintetizzate in laboratorio, in parte (oppioidi semisintetici) o completamente (oppioidi sintetici): 

    Tipo di Oppioide

    Esempi

    Oppiacei (da fonti naturali)

    Codeina, morfina, eroina e suoi metaboliti (6-monoacetilmorfina)

    Oppioidi semisintetici

    Idrocodone, idromorfone, ossicodone, ossimorfone

    Oppioidi sintetici

    Fentanyl e analoghi del fentanyl, meperidina, metadone, propossifene, tremadolo, tapentadolo

    Altri farmaci comunemente definiti oppioidi (antagonisti e agonisti/antagonisti)

    Buprenorfina, naloxone, nalterxone

    Alcuni oppioidi possono risultare difficilmente identificabili tramite gli esami eseguiti routinariamente, poiché questi test potrebbero non essere in grado di rilevare tutte le sostanze presenti nel campione. Il clinico dovrebbe, se possibile, fornire indicazioni riguardo il tipo di oppioide che intende ricercare, al momento della richiesta del test. Spesso i laboratori utilizzano dei pannelli di esami in grado di rilevare gli oppioidi utilizzati più frequentemente.

    Solitamente, i test degli oppioidi non forniscono indicazioni circa un'eventuale intossicazione corrente o la dipendenza da oppioidi. Gli oppioidi ed i loro metaboliti possono essere rilevati nell'organismo per un periodo di tempo definito “finestra di rilevamento” che può variare in base a vari fattori, inclusi la tipologia dell'oppioide assunto, la quantità e la frequenza dell'assunzione e la matrice biologica utilizzata per il test. Inoltre, la finestra di rilevamento può variare in base ai valori soglia (cut-off) prestabiliti dai laboratori per discriminare i campioni positivi dai negativi. La seguente tabella riporta alcuni esempi di finestre di rilevamento nell'urina: 

    FINESTRE DI RILEVAMENTO DELL'USO DI OPPIOIDI NELL'URINA
    OPPIOIDI E RELATIVI NOMI COMMERCIALI FINESTRA DI RILEVAMENTO STIMATA
    Buprenorfina (Buprenex, Suboxone) Fino a 14 giorni
    Codeina Fino a 3 giorni
    Fentanyl (Duragesic, Fentora) Fino a 3 giorni
    Eroina Meno di 1 giorno
    Idrocodone (Lorcet, Vicodin) Fino a 3 giorni
    Idromorfone (Dilaudid, Exalgo) Fino a 3 giorni
    Meperidina (Demerol, Mepergan) Fino a 4 giorni
    Metadone (Dolofina, Methadose) Fino a 14 giorni
    Morfina (Avinza, Duramorph) Fino a 3 giorni
    Ossicodone (Oxycontin, Percocet) Fino a 3 giorni
    Ossimorfone (Numorphan, Opana) Fino a 3 giorni
    Propossifene (Darvon, Darvocet) Fino a 4 giorni
    Tapentadol (Nucynta) Fino a 3 giorni
    Tramadol (Ultram) Fino a 4 giorni

    La seguente tabella fornisce ulteriori esempi di finestre di rilevamento in altre matrici biologiche:

    ULTERIORI FINESTRE DI RILEVAMENTO
    OPPIOIDE CAPELLI SALIVA SUDORE
    Codeina Fino a 90 giorni Fino a 36 ore Fino a 14 giorni
    Morfina Fino a 90 giorni Fino a 36 ore Fino a 14 giorni
    Eroina Fino a 90 giorni Fino a 36 ore Fino a 14 giorni
  • Quando viene prescritto?

    Il test degli oppioidi può essere prescritto in caso di accertamenti legali, in ambito forense e lavorativo e per il monitoraggio di   pazienti che necessitano di una terapia di durata maggiore ai 90 giorni, al fine di accertare l’aderenza alla terapia e di escludere l’assunzione di altri farmaci oppioidi non prescritti o di sostanze illegali.

    Inoltre, il test degli oppioidi può essere richiesto in pazienti noti per il consumo abituale di sostanze illegali o l'abuso di sostanze legali, o in soggetti che manifestano sintomi correlati all’assunzione di oppioidi o segni di intossicazione. Questi sintomi possono influenzare lo stato d’animo del paziente, il suo comportamento e lo stato fisico ed includono:

    • Pupille dilatate o ristrette
    • Sonnolenza
    • Difficoltà nel parlare
    • Perdita di coscienza
    • Agitazione
    • Aumento della temperatura corporea
    • Nausea
    • Difficoltà respiratorie
    • Dolore toracico
    • Delirio
    • Convulsioni
    • Insufficienza respiratoria
    • Cefalea
    • Alterazioni della pressione sanguigna e del ritmo cardiaco

    Tuttavia, i sintomi associati con l’uso e l’abuso di oppioidi possono variare da persona a persona.

  • Cosa significa il risultato del test?

    L'interpretazione dei risultati deve tenere in considerazione i metodi d'analisi utilizzati dal laboratorio per eseguire il test, generalmente classificati in metodi di screening e di conferma:

    • Metodi di screening (o di primo livello); forniscono soltanto risultati qualitativi, riportati come positivi o negativi, ma non forniscono informazioni circa la concentrazione o il tipo di oppioide rilevato nel campione.  Un risultato positivo al test di screening deve essere sempre confermato tramite l’esecuzione di un test di conferma
    • Metodi di conferma; utilizzano metodiche maggiormente specifiche per fornire informazioni aggiuntive circa gli specifici oppioidi ed i metaboliti rilevati nel campione

    Il valore soglia (cut-off) prestabilito per discriminare i campioni positivi dai negativi può variare tra i diversi laboratori; tuttavia, molti laboratori fanno riferimento alle raccomandazioni della “Substance Abuse and Mental Health Service Administration" (SAHMSA) statunitense, che individua per gli oppiacei ed i relativi metaboliti una concentrazione di 2000 ng per ml di urina. Differentemente, il Provvedimento 18/09/2008 riguardante le analisi sui lavoratori con mansioni a rischio indica un valore di 300 ng/ml. La differenza tra i due cut-off rispecchia le realtà di consumo diverse presenti nei due paesi, Stati Uniti ed Italia.

    Un risultato negativo indica che non sono stati rilevati oppioidi o metaboliti nel campione. Questo può significare che il paziente non ha fatto uso di oppioidi o che l'assunzione è avvenuta al di fuori della finestra di rilevamento, oppure ancora che le concentrazioni degli oppioidi o dei metaboliti presenti nel campione sono inferiori al valore soglia stabilito dal laboratorio. 

    Un risultato positivo indica che è stata rilevata la sostanza oppioide o i suoi metaboliti all'interno del campione in esame. La positività al test di screening deve essere seguita dell'esecuzione di un test di conferma.

    Talvolta, il test non è in grado di confermare o escludere la presenza di oppioidi nel campione analizzato a causa della presenza di adulteranti in grado di alterare il risultato del test. Ad esempio, l'aggiunta di acqua, candeggina o altre sostanze al campione di urina può alterare l'accuratezza del test. Talvolta, la diluzione dell'urina può essere conseguente ad alcune patologie. In questi casi, il risultato del test verrà riportato come “invalido” o “adulterato”.

  • C’è altro da sapere?

    I test di screening sull'urina possono prevedere l’uso di alcuni metodi volti a rilevare eventuali adulterazioni dei campioni forniti. Queste analisi includono la valutazione visiva delle urine, la temperatura rilevata immediatamente dopo la raccolta e la misura della creatinina urinaria e del pH. Inoltre, l'urina può essere analizzata per rilevare la presenza di ossidanti, nitriti, glutaraldeide ed altre possibili sostanze adulteranti.

    Le aree di raccolta dell'urina possono essere modificate per impedire la manomissione del campione, ad esempio eliminando l’acqua calda o corrente o aggiungendo un colorante blu all'acqua del water. In alcuni casi la raccolta può essere effettuata sotto la supervisione di un operatore sanitario.

Modalità del Test
Prima del test

Prima dell’esecuzione del test è necessario riferire al personale sanitario tutte le informazioni relative all'assunzione di qualsiasi farmaco (prescritto o da banco) o integratore che potrebbe interferire con il risultato del test, producendo risultati falsamente positivi. Alcuni esempi includono i chinoloni ad attività antibatterica e l’antibiotico rifampicina, oltre al verapamil, la quetiapina, la difenidramina e la doxilamina.

Inoltre, il consumo di alimenti contenenti semi di papavero è noto per produrre risultati positivi al test per gli oppiacei; pertanto, dovrebbe essere evitato prima dell'esecuzione del test.

Nel caso in cui sia richiesto un campione di urina, la raccolta prevede l'osservazione di diverse indicazioni per ridurre il rischio di contaminazioni. Al fine di evitare eventuali manomissioni o contaminazioni del campione, la raccolta può essere effettuata sotto la supervisione del clinico o di un operatore sanitario.

Nel caso in cui sia richiesto un campione di saliva, è opportuno evitare di mangiare o di masticare chewing-gum nei 10 minuti precedenti l'esecuzione del test.

Durante il test

Prima di raccogliere il campione di urina è importante lavarsi accuratamente le mani e pulire bene l’area genitale, al fine di evitare eventuali contaminazioni. Appena inizia la minzione il primo getto va eliminato, quindi si deve raccogliere la restante urina nel contenitore sterile fino al livello indicato.

Le indicazioni dei prelievi riguardanti le altre possibili matrici dipendono dal tipo di campione richiesto:

  • Il campione di sangue viene prelevato da una vena del braccio tramite l'utilizzo di un ago
  • Il campione di capelli viene ottenuto tagliando una piccola ciocca il più vicino possibile al cuoio capelluto. In caso di calvizie, il campione può essere ottenuto da altre aree del corpo
  • Il campione di saliva viene ottenuto direttamente dal paziente o tramite l'utilizzo di tamponi di raccolta inseriti per qualche minuto nello spazio compreso tra la gengiva e la parete interna del cavo orale
  • Il campione di sudore viene raccolto tramite un apposito cerotto adesivo che deve essere mantenuto a contatto con la cute per 5-7 giorni

Il prelievo può richiedere qualche minuto e causare un lieve fastidio legato alla puntura.

Dopo il test

In seguito alla raccolta del campione di urina, il contenitore deve essere attentamente sigillato e consegnato in laboratorio il prima possibile. Il personale del laboratorio provvederà a registrare la temperatura del campione e ad evitare qualsiasi manipolazione prima dell'esecuzione del test. 

Al termine della raccolta del campione di sangue viene applicata una garza sterile sul sito della puntura ed esercitata una leggera pressione per prevenire eventuali emorragie e consentire una rapida guarigione.

Non sono previste particolari restrizioni circa le attività che possono essere svolte dopo il test.

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Domande Frequenti
  • Per quali motivi può essere testato l’uso di farmaci legali?

    Una sostanza può essere legale ma solo per usi specifici. In alcuni casi esiste un forte rischio di dipendenza dal farmaco o di diversione (acquisto, vendita o cessione di un farmaco ad un’altra persona). Inoltre, il test può essere utile nel monitoraggio dei pazienti per valutare l’aderenza alla terapia.

  • Quali informazioni occorre ricevere prima di assumere queste sostanze a scopo terapeutico?

    Si raccomanda di discutere con il clinico in merito ai rischi e i benefici correlati all'utilizzo di queste sostanze, e di riferire eventuali preoccupazioni circa la loro assunzione. 

    Le linee guida del 2016 del CDC statunitense raccomandano la gestione del dolore con metodi alternativi, come la terapia comportamentale cognitiva, l’esercizio e l’uso di farmaci come i Farmaci Antinfiammatori Non Steroidei (FANS). Gli oppioidi non vengono raccomandati come terapia di prima linea per il trattamento del dolore, coerentemente con quanto avviene in Italia dove l’uso degli oppioidi è limitato ad una casistica inferiore rispetto a quella statunitense (sebbene anche qui il consumo sia in aumento). La gestione del dolore cronico è tuttavia molto complicata e necessita di una collaborazione attiva tra medico e paziente.

  • I risultati del test sono considerati affidabili?

    Il test degli oppioidi rappresenta il metodo più comunemente utilizzato per rilevare l'abuso di oppioidi. Per ridurre il rischio di inaccuratezza dei risultati occorre porre particolare attenzione durante la raccolta, il trasporto e l’analisi del campione. Inoltre, l'esecuzione di test che utilizzano metodi di conferma consente di ridurre l'inaccuratezza dei risultati dei test iniziali.

Fonti
Fonti utilizzate nella revisione corrente

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