- Per monitorare l’aderenza dei pazienti alle prescrizioni mediche
- Per lo screening delle sostanze oppioidi oggetto di abuso o la diversione (la cessione, vendita o acquisto della ricetta da altri pazienti)
- Per il monitoraggio di persone affette da dipendenza da oppioidi
- Per rilevare un’overdose da oppioidi
Test degli Oppioidi
Test degli Oppioidi
Ultima Revisione:
Ultima Modifica: 10.11.2021.
In Sintesi
Perché Fare il Test?
Che Tipo di Campione Viene Richiesto?
Il test degli oppioidi viene eseguito principalmente su campioni di urina; tuttavia, possono essere utilizzate numerose altre matrici biologiche, inclusi sangue, capelli, saliva e sudore.
Il Test Richiede una Preparazione?
Prima dell'esecuzione del test è necessario informare il clinico circa l'assunzione di qualsiasi farmaco (prescritto o da banco) o integratore. Inoltre, occorre evitare il consumo di semi di papavero prima di sottoporsi al test, poiché potrebbero produrre risultati falsamente positivi.
É necessario seguire tutte le informazioni fornite dal personale sanitario.
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Come e Perché
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Quali informazioni è possibile ottenere?
Il test degli oppioidi viene utilizzato per rilevare la presenza degli oppioidi o dei loro metaboliti nel campione analizzato. I metaboliti rappresentano le sostanze prodotte in seguito alla degradazione e all'eliminazione della sostanza oppioide. Gli oppioidi includono sia sostanze naturali, che derivano dai semi del papavero da oppio, che sintetizzate in laboratorio, in parte (oppioidi semisintetici) o completamente (oppioidi sintetici):
Tipo di Oppioide
Esempi
Oppiacei (da fonti naturali)
Codeina, morfina, eroina e suoi metaboliti (6-monoacetilmorfina)
Oppioidi semisintetici
Idrocodone, idromorfone, ossicodone, ossimorfone
Oppioidi sintetici
Fentanyl e analoghi del fentanyl, meperidina, metadone, propossifene, tremadolo, tapentadolo
Altri farmaci comunemente definiti oppioidi (antagonisti e agonisti/antagonisti)
Buprenorfina, naloxone, nalterxone
Alcuni oppioidi possono risultare difficilmente identificabili tramite gli esami eseguiti routinariamente, poiché questi test potrebbero non essere in grado di rilevare tutte le sostanze presenti nel campione. Il clinico dovrebbe, se possibile, fornire indicazioni riguardo il tipo di oppioide che intende ricercare, al momento della richiesta del test. Spesso i laboratori utilizzano dei pannelli di esami in grado di rilevare gli oppioidi utilizzati più frequentemente.
Solitamente, i test degli oppioidi non forniscono indicazioni circa un'eventuale intossicazione corrente o la dipendenza da oppioidi. Gli oppioidi ed i loro metaboliti possono essere rilevati nell'organismo per un periodo di tempo definito “finestra di rilevamento” che può variare in base a vari fattori, inclusi la tipologia dell'oppioide assunto, la quantità e la frequenza dell'assunzione e la matrice biologica utilizzata per il test. Inoltre, la finestra di rilevamento può variare in base ai valori soglia (cut-off) prestabiliti dai laboratori per discriminare i campioni positivi dai negativi. La seguente tabella riporta alcuni esempi di finestre di rilevamento nell'urina:
FINESTRE DI RILEVAMENTO DELL'USO DI OPPIOIDI NELL'URINA OPPIOIDI E RELATIVI NOMI COMMERCIALI FINESTRA DI RILEVAMENTO STIMATA Buprenorfina (Buprenex, Suboxone) Fino a 14 giorni Codeina Fino a 3 giorni Fentanyl (Duragesic, Fentora) Fino a 3 giorni Eroina Meno di 1 giorno Idrocodone (Lorcet, Vicodin) Fino a 3 giorni Idromorfone (Dilaudid, Exalgo) Fino a 3 giorni Meperidina (Demerol, Mepergan) Fino a 4 giorni Metadone (Dolofina, Methadose) Fino a 14 giorni Morfina (Avinza, Duramorph) Fino a 3 giorni Ossicodone (Oxycontin, Percocet) Fino a 3 giorni Ossimorfone (Numorphan, Opana) Fino a 3 giorni Propossifene (Darvon, Darvocet) Fino a 4 giorni Tapentadol (Nucynta) Fino a 3 giorni Tramadol (Ultram) Fino a 4 giorni La seguente tabella fornisce ulteriori esempi di finestre di rilevamento in altre matrici biologiche:
ULTERIORI FINESTRE DI RILEVAMENTO OPPIOIDE CAPELLI SALIVA SUDORE Codeina Fino a 90 giorni Fino a 36 ore Fino a 14 giorni Morfina Fino a 90 giorni Fino a 36 ore Fino a 14 giorni Eroina Fino a 90 giorni Fino a 36 ore Fino a 14 giorni -
Quando viene prescritto?
Il test degli oppioidi può essere prescritto in caso di accertamenti legali, in ambito forense e lavorativo e per il monitoraggio di pazienti che necessitano di una terapia di durata maggiore ai 90 giorni, al fine di accertare l’aderenza alla terapia e di escludere l’assunzione di altri farmaci oppioidi non prescritti o di sostanze illegali.
Inoltre, il test degli oppioidi può essere richiesto in pazienti noti per il consumo abituale di sostanze illegali o l'abuso di sostanze legali, o in soggetti che manifestano sintomi correlati all’assunzione di oppioidi o segni di intossicazione. Questi sintomi possono influenzare lo stato d’animo del paziente, il suo comportamento e lo stato fisico ed includono:
- Pupille dilatate o ristrette
- Sonnolenza
- Difficoltà nel parlare
- Perdita di coscienza
- Agitazione
- Aumento della temperatura corporea
- Nausea
- Difficoltà respiratorie
- Dolore toracico
- Delirio
- Convulsioni
- Insufficienza respiratoria
- Cefalea
- Alterazioni della pressione sanguigna e del ritmo cardiaco
Tuttavia, i sintomi associati con l’uso e l’abuso di oppioidi possono variare da persona a persona.
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Cosa significa il risultato del test?
L'interpretazione dei risultati deve tenere in considerazione i metodi d'analisi utilizzati dal laboratorio per eseguire il test, generalmente classificati in metodi di screening e di conferma:
- Metodi di screening (o di primo livello); forniscono soltanto risultati qualitativi, riportati come positivi o negativi, ma non forniscono informazioni circa la concentrazione o il tipo di oppioide rilevato nel campione. Un risultato positivo al test di screening deve essere sempre confermato tramite l’esecuzione di un test di conferma
- Metodi di conferma; utilizzano metodiche maggiormente specifiche per fornire informazioni aggiuntive circa gli specifici oppioidi ed i metaboliti rilevati nel campione
Il valore soglia (cut-off) prestabilito per discriminare i campioni positivi dai negativi può variare tra i diversi laboratori; tuttavia, molti laboratori fanno riferimento alle raccomandazioni della “Substance Abuse and Mental Health Service Administration" (SAHMSA) statunitense, che individua per gli oppiacei ed i relativi metaboliti una concentrazione di 2000 ng per ml di urina. Differentemente, il Provvedimento 18/09/2008 riguardante le analisi sui lavoratori con mansioni a rischio indica un valore di 300 ng/ml. La differenza tra i due cut-off rispecchia le realtà di consumo diverse presenti nei due paesi, Stati Uniti ed Italia.
Un risultato negativo indica che non sono stati rilevati oppioidi o metaboliti nel campione. Questo può significare che il paziente non ha fatto uso di oppioidi o che l'assunzione è avvenuta al di fuori della finestra di rilevamento, oppure ancora che le concentrazioni degli oppioidi o dei metaboliti presenti nel campione sono inferiori al valore soglia stabilito dal laboratorio.
Un risultato positivo indica che è stata rilevata la sostanza oppioide o i suoi metaboliti all'interno del campione in esame. La positività al test di screening deve essere seguita dell'esecuzione di un test di conferma.
Talvolta, il test non è in grado di confermare o escludere la presenza di oppioidi nel campione analizzato a causa della presenza di adulteranti in grado di alterare il risultato del test. Ad esempio, l'aggiunta di acqua, candeggina o altre sostanze al campione di urina può alterare l'accuratezza del test. Talvolta, la diluzione dell'urina può essere conseguente ad alcune patologie. In questi casi, il risultato del test verrà riportato come “invalido” o “adulterato”.
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C’è altro da sapere?
I test di screening sull'urina possono prevedere l’uso di alcuni metodi volti a rilevare eventuali adulterazioni dei campioni forniti. Queste analisi includono la valutazione visiva delle urine, la temperatura rilevata immediatamente dopo la raccolta e la misura della creatinina urinaria e del pH. Inoltre, l'urina può essere analizzata per rilevare la presenza di ossidanti, nitriti, glutaraldeide ed altre possibili sostanze adulteranti.
Le aree di raccolta dell'urina possono essere modificate per impedire la manomissione del campione, ad esempio eliminando l’acqua calda o corrente o aggiungendo un colorante blu all'acqua del water. In alcuni casi la raccolta può essere effettuata sotto la supervisione di un operatore sanitario.
Modalità del Test
Prima del test
Prima dell’esecuzione del test è necessario riferire al personale sanitario tutte le informazioni relative all'assunzione di qualsiasi farmaco (prescritto o da banco) o integratore che potrebbe interferire con il risultato del test, producendo risultati falsamente positivi. Alcuni esempi includono i chinoloni ad attività antibatterica e l’antibiotico rifampicina, oltre al verapamil, la quetiapina, la difenidramina e la doxilamina.
Inoltre, il consumo di alimenti contenenti semi di papavero è noto per produrre risultati positivi al test per gli oppiacei; pertanto, dovrebbe essere evitato prima dell'esecuzione del test.
Nel caso in cui sia richiesto un campione di urina, la raccolta prevede l'osservazione di diverse indicazioni per ridurre il rischio di contaminazioni. Al fine di evitare eventuali manomissioni o contaminazioni del campione, la raccolta può essere effettuata sotto la supervisione del clinico o di un operatore sanitario.
Nel caso in cui sia richiesto un campione di saliva, è opportuno evitare di mangiare o di masticare chewing-gum nei 10 minuti precedenti l'esecuzione del test.
Durante il test
Prima di raccogliere il campione di urina è importante lavarsi accuratamente le mani e pulire bene l’area genitale, al fine di evitare eventuali contaminazioni. Appena inizia la minzione il primo getto va eliminato, quindi si deve raccogliere la restante urina nel contenitore sterile fino al livello indicato.
Le indicazioni dei prelievi riguardanti le altre possibili matrici dipendono dal tipo di campione richiesto:
- Il campione di sangue viene prelevato da una vena del braccio tramite l'utilizzo di un ago
- Il campione di capelli viene ottenuto tagliando una piccola ciocca il più vicino possibile al cuoio capelluto. In caso di calvizie, il campione può essere ottenuto da altre aree del corpo
- Il campione di saliva viene ottenuto direttamente dal paziente o tramite l'utilizzo di tamponi di raccolta inseriti per qualche minuto nello spazio compreso tra la gengiva e la parete interna del cavo orale
- Il campione di sudore viene raccolto tramite un apposito cerotto adesivo che deve essere mantenuto a contatto con la cute per 5-7 giorni
Il prelievo può richiedere qualche minuto e causare un lieve fastidio legato alla puntura.
Dopo il test
In seguito alla raccolta del campione di urina, il contenitore deve essere attentamente sigillato e consegnato in laboratorio il prima possibile. Il personale del laboratorio provvederà a registrare la temperatura del campione e ad evitare qualsiasi manipolazione prima dell'esecuzione del test.
Al termine della raccolta del campione di sangue viene applicata una garza sterile sul sito della puntura ed esercitata una leggera pressione per prevenire eventuali emorragie e consentire una rapida guarigione.
Non sono previste particolari restrizioni circa le attività che possono essere svolte dopo il test.
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Domande Frequenti
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Per quali motivi può essere testato l’uso di farmaci legali?
Una sostanza può essere legale ma solo per usi specifici. In alcuni casi esiste un forte rischio di dipendenza dal farmaco o di diversione (acquisto, vendita o cessione di un farmaco ad un’altra persona). Inoltre, il test può essere utile nel monitoraggio dei pazienti per valutare l’aderenza alla terapia.
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Quali informazioni occorre ricevere prima di assumere queste sostanze a scopo terapeutico?
Si raccomanda di discutere con il clinico in merito ai rischi e i benefici correlati all'utilizzo di queste sostanze, e di riferire eventuali preoccupazioni circa la loro assunzione.
Le linee guida del 2016 del CDC statunitense raccomandano la gestione del dolore con metodi alternativi, come la terapia comportamentale cognitiva, l’esercizio e l’uso di farmaci come i Farmaci Antinfiammatori Non Steroidei (FANS). Gli oppioidi non vengono raccomandati come terapia di prima linea per il trattamento del dolore, coerentemente con quanto avviene in Italia dove l’uso degli oppioidi è limitato ad una casistica inferiore rispetto a quella statunitense (sebbene anche qui il consumo sia in aumento). La gestione del dolore cronico è tuttavia molto complicata e necessita di una collaborazione attiva tra medico e paziente.
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I risultati del test sono considerati affidabili?
Il test degli oppioidi rappresenta il metodo più comunemente utilizzato per rilevare l'abuso di oppioidi. Per ridurre il rischio di inaccuratezza dei risultati occorre porre particolare attenzione durante la raccolta, il trasporto e l’analisi del campione. Inoltre, l'esecuzione di test che utilizzano metodi di conferma consente di ridurre l'inaccuratezza dei risultati dei test iniziali.
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