Nome ufficiale
Tempo di Coagulazione Attivato
Ultima Revisione:
Ultima Modifica:
19.04.2018.
In Sintesi
Perché Fare il Test?

Per monitorare la terapia anticoagulante con eparina ad alte dosi o con altri anticoagulanti per prevenire la formazione di coaguli in caso di operazioni chirurgiche come bypass cardiopolmonare, angioplastica delle coronarie e in dialisi.

Quando Fare il Test?

Quando si riceva un'alta dose di eparina per prevenire fenomeni coagulativi durante interventi chirurgici come  bypass cardiopolmonari. Quando i livelli di eparina sono troppo elevati per consentire il monitoraggio con PTT e/o quando sia necessario un test rapido per monitorare il trattamento.

Che Tipo di Campione Viene Richiesto?

Un campione di sangue prelevato da una vena del braccio.

Il Test Richiede una Preparazione?

No.

L’Esame

L'ACT è un test di coagulazione usato principalmente per il monitoraggio della terapia anticoagulante con alte dosi di eparina non frazionata (standard). L'eparina è un inibitore della coagulazione somministrato per via endovenosa o per iniezione. A dosi moderate l'eparina viene utilizzata per prevenire e trattare la  formazione di coaguli (trombosi o tromboembolismo) ed è monitorata usando il Tempo di Tromboplastina Parziale (PTT) o il Dosaggio dell’attività anti xa. Il monitoraggio è una parte essenziale della terapia anticoagulante poiché ogni singolo individuo risponde in modo differente alla dose somministrata. Se il dosaggio di eparina è insufficiente ad inibire la formazione di coaguli, si possono formare coaguli intravasali. Se la dose è eccessiva il paziente può avere dei fenomeni emorragici molto forti, anche pericolosi per la vita.

Alte dosi di eparina vengono somministrate prima, durante ed immediatamente dopo un intervento a cuore aperto. Durante questi interventi vengono spesso eseguiti bypass a cuore e  polmoni. Il sangue del paziente viene filtrato ed ossigenato fuori dal suo corpo con appositi apparecchi. Il sangue venendo a contatto con superfici artificiali attiva le piastrine e la coagulazione, iniziando un processo che normalmente porta alla formazione del coagulo. Un' alta dose di eparina previene la formazione di coaguli ma lascia il corpo del paziente in un delicato stato di equilibrio tra coagulazione ed emorragia. A questi stati di scoagulazione, il PTT non può essere utilizzato nel monitoraggio. Il PTT consiste in una reazione di coagulazione in vitro che non ha luogo in presenza di un’alta concentrazione  di eparina.

L'ACT è un test rapido che può essere effettuato al letto del paziente prima di un intervento o di altre procedure mediche e dentro o vicino la sala operatoria, durante l’intervento o immediatamente dopo. Come il PTT, l’ACT misura l'effetto inibente dell'eparina e di altri farmaci antitrombotici sul sistema coagulativo dell'organismo, non la concentrazione di eparina presente nel sangue. L'ACT consente rapide variazioni nel dosaggio dell'eparina ed aiutando a mantenere un livello costante di scoagulazione. Una vota che l'intervento è stato completato ed il paziente è stato stabilizzato, il dosaggio dell'eparina viene ridotto.

La sensibilità dell’ACT all’eparina dipende dal metodo utilizzato. Alcuni metodi sono stati pensati per monitorare bassi livelli di eparina mentre altri per monitorare alti livelli di eparina. Quando la dose di eparina raggiunge il livello terapeutico, l’ACT è di solito sostituito dal PTT nel monitoraggio della terapia.

Talvolta l’ACT viene utilizzato nei pazienti diagnosticati per Lupus Anticoagulant (LAC) per monitorare la dose nella terapia con eparina. Il PTT non può essere utilizzato in questi casi perchè il LAC interferisce con il risultato che il test fornisce.

L’ACT può inoltre essere utilizzato nel monitoraggio sugli effetti inibitori sulla coagulazione di una nuova classe di farmaci chiamati Inibitori Diretti della Trombina (Bivalirudin, Argatroban).

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Come e Perché
  • Come viene raccolto il campione per il test?

    Tramite un prelievo di sangue venoso dal braccio.

  • Esiste una preparazione al test che possa assicurare la buona qualità del campione?

    No, nessuna.

  • Quali informazioni è possibile ottenere?

    L'ACT viene comunemente utilizzato per monitorare l'effetto di alte dosi di eparina prima, durante e subito dopo interventi chirurgici che richiedano una elevata scoagulazione, come bypass cardiaco, angioplastica al cuore e dialisi. Viene prescritto in situazioni nelle quali il PTT non è clinicamente utile (terapia con alte dosi di eparina o presenza di Lupus anticoagulant). L'ACT viene talvolta utilizzato, assieme al PTT, nel monitoraggio dell’efficacia terapeutica di Inibitori Diretti della Trombina come Argatroban o Bivalirudin.

  • Quando viene prescritto?

    L'ACT viene prescritto quando il paziente ha ricevuto una dose iniziale di eparina (bolo) e prima di subire un intervento a cuore aperto o un’altra procedura che richieda alte dosi di anticoagulante. Durante un intervento, l'ACT viene misurato ad intervalli regolari per determinare e mantenere uno stato costante di scoagulazione. Dopo un intervento l'ACT viene monitorato fino a che il paziente non sia stabilizzato e la dose di eparina ridotta e/o neutralizzata con un agente bloccante.

    Occasionalmente, l'ACT viene misurato durante un episodio emorragico o per monitorare il livello di scoagulazione con eparina di un paziente allettato, in particolare se la persona è affetta da Lupus Anticoagulant.

    Può essere anche utilizzato in quei casi in cui la persona sta facendo terapia con Inibitori Diretti della Trombina.

  • Cosa significa il risultato del test?

    L'ACT viene misurato in secondi: più tempo ci mette il sangue a coagulare, più è alta l’attività inibitoria sulla coagulazione. Durante l'intervento, l'ACT viene mantenuto costante intorno al di sopra di un tempo più basso, limite al quale la maggior parte delle persone non forma il coagulo. Non esiste un accordo univoco su quale sia esattamente tale limite, esso varia da ospedale ad ospedale e dipende dal metodo usato per la misura dell’ACT. E' importante valutare come il paziente risponda a tale livello di ACT e quale sia la quantità di eparina da somministrare. La quantità di eparina richiesta per raggiungere e mantenere un determinato ACT (per esempio 300 secondi) varia a seconda della capacità coagulativa del paziente. Se sono presenti problemi coagulativi o emorragici, il dosaggio e l'ACT devono essere regolati contemporaneamente.

    Dopo un intervento, l'ACT viene mantenuto entro un determinato intervallo (ad esempio 175 - 225 secondi) fino alla stabilizzazione del paziente.

  • C’è altro da sapere?

    ACT e il PTT non sono interscambiabili. Nell'area si sovrapposizione dei risultati (Alti livelli di PTT e bassi di ACT), essi presentano tra loro una modesta correlazione. ACT e PTT dovrebbero essere determinati indipendentemente. Sarebbe meglio determinare la necessità di eparina del paziente, per poi stabilizzarlo e quindi cambiare metodo di monitoraggio.

    L'ACT può essere influenzato dal numero di pistrine e dalla loro funzionalità. Le piastrine attivate durante un intervento spesso perdono la loro funzionalità e l'intervento e l'eparina possono causare trombocitopenia (riduzione del numero di piastrine). La temperatura sanguigna può influenzare l'ACT - il sangue tende a raffreddarsi durante gli interventi poiché viene filtrato ed ossigenato artificialmente nella circolazione extracorporea.

    Condizioni acquisite ed ereditarie quali la mancanza di fattori della coagulazione possono interferire con il risultato dell'ACT.

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Domande Frequenti
  • L’ ACT viene effettuato in laboratorio centralizzato?

    Raramente è un test effettuato nel laboratorio centralizzato. Il campione non è stabile quindi è necessario avere rapidamente il risultato del test per guidare il trattamento; perciò il test deve essere effettuato velocemente, vicino al paziente, di solito al letto del paziente stesso, in sala operatoria o in un laboratorio satellite.

  • Il Lupus Anticoagulant può interferire con l’ACT?

    L’ACT non è generalmente influenzato dal Lupus Anticoagulant (LAC). Anche se la presenza di LAC ha mostrato interferenze con alcuni tipi di metodi per la misura dell’ACT. E’ quindi necessario che il laboratorio segua le istruzioni della casa produttrice del metodo per capire se il test è utilizzabile per pazienti con una documentata storia di LAC o di Sindrome da Anticorpi anti-fosfolipi.

Fonti

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