Per monitorare la terapia anticoagulante con eparina ad alte dosi o con altri anticoagulanti per prevenire la formazione di coaguli in caso di operazioni chirurgiche come bypass cardiopolmonare, angioplastica delle coronarie e in dialisi.
Tempo di Coagulazione Attivato (ACT)
Tempo di Coagulazione Attivato (ACT)
Nome ufficiale
Tempo di Coagulazione Attivato
Ultima Revisione:
Ultima Modifica: 10.01.2018.
In Sintesi
Perché Fare il Test?
Quando Fare il Test?
Quando si riceva un'alta dose di eparina per prevenire fenomeni coagulativi durante interventi chirurgici come bypass cardiopolmonari. Quando i livelli di eparina sono troppo elevati per consentire il monitoraggio con PTT e/o quando sia necessario un test rapido per monitorare il trattamento.
Che Tipo di Campione Viene Richiesto?
Un campione di sangue prelevato da una vena del braccio.
Il Test Richiede una Preparazione?
No.
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Come e Perché
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Come viene raccolto il campione per il test?
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Esiste una preparazione al test che possa assicurare la buona qualità del campione?
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Quali informazioni è possibile ottenere?
L'ACT viene comunemente utilizzato per monitorare l'effetto di alte dosi di eparina prima, durante e subito dopo interventi chirurgici che richiedano una elevata scoagulazione, come bypass cardiaco, angioplastica al cuore e dialisi. Viene prescritto in situazioni nelle quali il PTT non è clinicamente utile (terapia con alte dosi di eparina o presenza di Lupus anticoagulant). L'ACT viene talvolta utilizzato, assieme al PTT, nel monitoraggio dell’efficacia terapeutica di Inibitori Diretti della Trombina come Argatroban o Bivalirudin.
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Quando viene prescritto?
L'ACT viene prescritto quando il paziente ha ricevuto una dose iniziale di eparina (bolo) e prima di subire un intervento a cuore aperto o un’altra procedura che richieda alte dosi di anticoagulante. Durante un intervento, l'ACT viene misurato ad intervalli regolari per determinare e mantenere uno stato costante di scoagulazione. Dopo un intervento l'ACT viene monitorato fino a che il paziente non sia stabilizzato e la dose di eparina ridotta e/o neutralizzata con un agente bloccante.
Occasionalmente, l'ACT viene misurato durante un episodio emorragico o per monitorare il livello di scoagulazione con eparina di un paziente allettato, in particolare se la persona è affetta da Lupus Anticoagulant.
Può essere anche utilizzato in quei casi in cui la persona sta facendo terapia con Inibitori Diretti della Trombina.
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Cosa significa il risultato del test?
L'ACT viene misurato in secondi: più tempo ci mette il sangue a coagulare, più è alta l’attività inibitoria sulla coagulazione. Durante l'intervento, l'ACT viene mantenuto costante intorno al di sopra di un tempo più basso, limite al quale la maggior parte delle persone non forma il coagulo. Non esiste un accordo univoco su quale sia esattamente tale limite, esso varia da ospedale ad ospedale e dipende dal metodo usato per la misura dell’ACT. E' importante valutare come il paziente risponda a tale livello di ACT e quale sia la quantità di eparina da somministrare. La quantità di eparina richiesta per raggiungere e mantenere un determinato ACT (per esempio 300 secondi) varia a seconda della capacità coagulativa del paziente. Se sono presenti problemi coagulativi o emorragici, il dosaggio e l'ACT devono essere regolati contemporaneamente.
Dopo un intervento, l'ACT viene mantenuto entro un determinato intervallo (ad esempio 175 - 225 secondi) fino alla stabilizzazione del paziente.
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C’è altro da sapere?
ACT e il PTT non sono interscambiabili. Nell'area si sovrapposizione dei risultati (Alti livelli di PTT e bassi di ACT), essi presentano tra loro una modesta correlazione. ACT e PTT dovrebbero essere determinati indipendentemente. Sarebbe meglio determinare la necessità di eparina del paziente, per poi stabilizzarlo e quindi cambiare metodo di monitoraggio.
L'ACT può essere influenzato dal numero di pistrine e dalla loro funzionalità. Le piastrine attivate durante un intervento spesso perdono la loro funzionalità e l'intervento e l'eparina possono causare trombocitopenia (riduzione del numero di piastrine). La temperatura sanguigna può influenzare l'ACT - il sangue tende a raffreddarsi durante gli interventi poiché viene filtrato ed ossigenato artificialmente nella circolazione extracorporea.
Condizioni acquisite ed ereditarie quali la mancanza di fattori della coagulazione possono interferire con il risultato dell'ACT.
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Domande Frequenti
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L’ ACT viene effettuato in laboratorio centralizzato?
Raramente è un test effettuato nel laboratorio centralizzato. Il campione non è stabile quindi è necessario avere rapidamente il risultato del test per guidare il trattamento; perciò il test deve essere effettuato velocemente, vicino al paziente, di solito al letto del paziente stesso, in sala operatoria o in un laboratorio satellite.
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Il Lupus Anticoagulant può interferire con l’ACT?
L’ACT non è generalmente influenzato dal Lupus Anticoagulant (LAC). Anche se la presenza di LAC ha mostrato interferenze con alcuni tipi di metodi per la misura dell’ACT. E’ quindi necessario che il laboratorio segua le istruzioni della casa produttrice del metodo per capire se il test è utilizzabile per pazienti con una documentata storia di LAC o di Sindrome da Anticorpi anti-fosfolipi.
