Noto anche come
Derivato proteico purificato
PPD
Test di Mantoux
Test per l’infezione della tubercolosi latente
TST
Nome ufficiale
TBC - Test di screening
Ultima Revisione:
Ultima Modifica: 29.11.2018.
In Sintesi
Perché Fare il Test?

Come test di screening per la tubercolosi (TBC) attiva o latente.

Quando Fare il Test?

Nel caso in cui il paziente sia stato esposto alla TBC; nel caso in cui il paziente presenti segni e sintomi clinici o fattori di rischio per la progressione verso TBC attiva.

Che Tipo di Campione Viene Richiesto?

Per il test cutaneo per la tubercolina non viene richiesto alcun campione. Una piccola quantità di un derivato proteico purificato (PPD) in soluzione viene iniettata in sede sottocutanea nella parte interna dell’avambraccio.

​​​​​​​Il Test Richiede una Preparazione?

No, nessuna.

L’Esame

La tubercolosi (TBC) è una malattia infettiva causata da un'infezione del batterio Mycobacterium tuberculosis.
La TBC colpisce in primo luogo i polmoni ma può interessare anche altre parti dell’organismo, cioè il tratto urinario, il sistema nervoso centrale, le ossa, le articolazioni e/o altri organi. I test di screening per la TBC permettono di determinare se un paziente presenta un’infezione da Mycobacterium tuberculosis. Il test cutaneo misura la risposta del sistema immunitario ad un antigene derivato dal batterio tramite una reazione cutanea alla tubercolina (test cutaneo della tubercolina (TST) o test di Mantoux).

Il micobatterio tubercolare può causare una infezione inattiva (latente) o una infezione attiva e/o progressiva. Il sistema immunitario del 90% delle persone infette riesce a controllare la crescita e a limitare l'infezione del micobatterio a poche cellule. I batteri confinati in queste cellule sono inattivi ma rimangono comunque vitali. Pertanto i pazienti non presentano segni e sintomi dell’infezione pur essendo portatori di un’infezione “latente”.

L’indebolimento del sistema immunitario può comportare una ripresa della crescita del micobatterio con la conseguente ripresa della malattia attiva.

La TBC attiva causa malessere nel paziente e può essere trasmessa attraverso le secrezioni respiratorie come l'espettorato, o attraverso l’aereosol rilasciato tossendo, starnutendo, parlando o respirando.

Il test cutaneo della tubercolina rileva la presenza dell’infezione da M.Tuberculosis ma non è in grado di discriminare tra la malattia attiva e latente. Per poter stabilire una diagnosi di tubercolosi attiva, è necessario effettuare ulteriori test, come il test colturale.

Gli intervalli di riferimento dipendono da molteplici fattori, quali l’età e il sesso del paziente, la popolazione di riferimento e il metodo utilizzato per l’esecuzione dell’esame. Il risultato numerico di un test può pertanto avere significati diversi in laboratori differenti.

Per queste ragioni, nel presente sito web non vengono riportati gli intervalli di riferimento. Per la valutazione dei risultati dei test, Lab Tests Online raccomanda di riferirsi ai valori di riferimento forniti dal laboratorio nel quale questi sono stati eseguiti. Gli intervalli di riferimento di ciascun test sono riportati sul referto di laboratorio, accanto al nome ed al risultato dello stesso. Per alcuni esempi clicca qui.

Per maggiori informazioni si rimanda agli articoli: Gli Intervalli di Riferimento ed il loro Significato e Comprendere il Referto di Laboratorio.

Se il sottoporsi alle analisi mediche provoca stati d'ansia o di disagio, si consiglia di leggere uno o più di questi articoli:

Come fare fronte alla paura, al disagio ed all'ansia da test, Suggerimenti sui test ematici, Suggerimenti per aiutare i bambini ad affrontare un test medico, Suggerimenti per aiutare l'anziano ad affrontare un test medico.

Un altro articolo, Il prelievo ematico: Breve viaggio nel laboratorio, chiarisce le modalità di prelievo del campione ematico.

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Come e Perché
  • Come viene raccolto il campione per il test?

    Per il test cutaneo della tubercolina, non è necessario prelevare alcun campione. Il test viene effettuato direttamente sulla pelle dei pazienti. Una soluzione contenente un derivato proteico purificato (PPD) dell’antigene di M.tuberculosis, ma non il batterio vivo, viene iniettato al paziente in sede sottocutanea. I pazienti che sono stati infettati dal batterio sviluppano una reazione cutanea di ipersensibilità caratterizzata da un ponfo rosso e gonfio.

    Il clinico pulisce la parte interna dell’avambraccio con l’alcol e lascia asciugare la pelle. Quindi, con una siringa da 1cc e un ago fine, inietta una piccola quantità di PPD in sede sottocutanea. Nel caso in cui l’iniezione sia fatta in maniera corretta, il fluido forma una bolla nella sede di iniezione. Il sito dell’iniezione deve essere lasciato scoperto e indisturbato e deve essere esaminato dal clinico dopo 48 o 72 ore per verificare la presenza di una reazione cutanea.

  • Quali informazioni è possibile ottenere?

    Il test cutaneo di screening per la tubercolosi (TBC) non viene utilizzato sulla popolazione generale ma solo sulle persone a rischio di aver contratto la tubercolosi o che sono a rischio nel caso la contraggano. Ad esempio:

    • Persone con il sistema immunitario compromesso, come coloro che sono positivi per HIV o sono affetti da AIDS, che quindi sono maggiormente vulnerabili alla TBC
    • Persone in condizioni abitative ritenute a rischio, come coloro che vivono nei rifugi per senzatetto, campi profughi, case di cura, scuole e istituti penitenziari.
    • Operatori sanitari e altri persone che, per lavoro, stanno a stretto contatto con persone affette da TBC
    • Persone con segni e sintomi indicativi di TBC
    • Persone originarie o che comunque hanno abitato per un certo periodo in paesi nei quali la TBC è molto comune (endemica)
    • Persone che fanno uso di droghe da iniezione
       

    Per lo screening della TBC possono essere utilizzati sia il test cutaneo della tubercolina che il test di rilascio dell’interferone gamma (IGRA) anche se, in molti casi, attualmente viene preferito il test IGRA. Quest'ultimo misura il rilascio di sostanze chiamate interferon gamma da parte dei leucociti presenti in un campione di sangue ed esposti ad uno specifico antigene tubercolare.

    Secondo le raccomandazioni fornite dal Centers for Disease Control and Prevention (CDC), l'Infectious Diseases Society, of America (IDSA) e l'American Thoracic Society (ATS), il test IGRA dovrebbe essere preferito al test cutaneo in caso di:

    • Persone poco propense a tornare in sede ambulatoriale per il controllo del ponfo dopo 48-72 ore
    • Persone di età superiore ai 5 anni
    • Infezione TBC molto probabile
    • Rischio intermedio o basso di progressione verso la TBC attiva
    • Persone vaccinate con il vaccino antitubercolare BCG (Bacille Calmette-Guérin) che potrebbe interferire con l'interpretazione del test
       

    Il test cutaneo viene considerato una buona alternativa al test IGRA nel caso in cui questo non sia disponibile o sia considerato troppo costoso.

    Le stesse organizzazioni non raccomandano l'esecuzione dello screening in persone non considerare a rischio di aver contratto o di contrarre l'infezione.

    Nel caso in cui esista il rischio che il primo test cutaneo fornisca una reazione falsamente negativa, è possibile eseguire un secondo test cutaneo che stimoli il sistema immunitario ulteriormente fornendo quindi un risultato positivo.

  • Quando viene prescritto?

    Il test cutaneo della tubercolina viene richiesto meno frequentemente rispetto al test IGRA e può essere richiesto:

    • Annualmente per i soggetti appartenenti alle classi ad alto rischio, sia perché affetti da patologie che determinano la compromissione del sistema immunitario, sia per le particolari condizioni lavorative o abitative
    • Prima di entrare a contatto con persone ad alto rischio, come prima di entrare in una scuola, diventare insegnante o operatore sanitario
    • In persone che siano state a stretto contatto con persone affette da TBC attiva; questo dovrebbe essere fatto poche settimane dopo l’esposizione; infatti in genere tra il primo contatto e lo sviluppo dei primi segni di infezione passano circa sei settimane
    • In persone che abbiano vissuto per lunghi periodi in paesi nei quali la TBC è ancora endemica
    • Nel caso in cui una persona presenti segni e sintomi riconducibili a TBC, come tosse cronica con la produzione di muco o la presenza di sangue nell’espettorato, febbre, brividi, sudorazione notturna e inspiegabile perdita di peso
       

    Il test cutaneo della tubercolina non deve essere effettuato nuovamente nel caso in cui una persona abbia già avuto un risultato positivo per tale test. Una volta riscontrato un risultato positivo, il test fornirà sempre lo stesso risultato ma la reazione cutanea alla tubercolina potrebbe diventare maggiormente aggressiva.

  • Cosa significa il risultato del test?

    Per l’interpretazione del test cutaneo della tubercolina, il clinico osserva la zona dell’iniezione dopo 48-72 ore. Nel caso in cui vi sia una reazione positiva al test, si osserva la comparsa di un ponfo rosso in corrispondenza della sede dell’iniezione la cui misura (diametro) determina se la persona sia stata o meno a contatto con il micobatterio della tubercolosi. La misura del ponfo tale da considerare positivo il test varia in base allo stato di salute e all’età del soggetto al quale viene effettuato l’esame. Inoltre, nonostante vi sia un'infezione in atto, i bambini, le persone anziane o i soggetti immunocompromessi, possono avere una reazione minore del normale o addirittura nessuna reazione.

    Se il test cutaneo o IGRA forniscono un risultato positivo, allora è verosimile che la persona sia entrata in contatto con il M.tuberculosis. Potrebbe avere un’infezione latente o attiva. Nel caso in cui il clinico sospetti la presenza di un’infezione attiva, allora il paziente deve essere sottoposto ad una radiografia toracica e ad un test colturale AFB per confermare la diagnosi.

    Se il risultato del test è negativo invece, è verosimile che il paziente non abbia la TBC, anche se questa non può essere esclusa definitivamente. Infatti il sistema immunitario del paziente potrebbe non aver risposto all’antigene o potrebbe essere ancora troppo presto per poter rilevare un’infezione. Sono infatti necessarie circa 6 settimane dal primo contatto con il micobatterio perché il test fornisca risultati positivi. Nel caso in cui i test di screening forniscano risultati negativi ma il sospetto clinico rimanga, il clinico può richiedere l’esecuzione di un nuovo test cutaneo o IGRA.

    Talvolta i pazienti infettati con altre specie di micobatteri, come il Mycobatterium kansasii, possono fornire risultati falsamente positivi. Pertanto i test positivi devono essere sempre seguiti da ulteriori esami di conferma, come la radiografia toracica, per ricercare segni di TBC attiva. Possono essere eseguiti anche test per la diagnosi microbiologica della TBC, inclusi gli strisci, gli esami colturali e i test di sensibilità, al fine di confermare la diagnosi e verificare la sensibilità ai farmaci del M. tuberculosis responsabile dell’infezione.

  • C’è altro da sapere?

    Le persone che sono state vaccinate con il vaccino antitubercolare BCG (bacillo di Calmette e Guérin) possono fornire risultati positivi al test cutaneo. Il test IGRA invece non è influenzato dal vaccino.

    Il test cutaneo, seppur negativo, può provocare un lieve fastidio o dolore nella sede di iniezione. 

    Inoltre una persona può non rispondere correttamente al test cutaneo (nonostante abbia avuto un’esposizione alla TBC) nel caso in cui abbia avuto un’infezione virale recente, gli sia stato somministrato un vaccino vivo-attenuato (come quello del morbillo, parotite, varicellainfluenza), abbia un’altra infezione batterica sopprimente la TBC o stia assumendo farmaci immunosoppressivi come i corticosteroidi.

    In genere, dopo aver ricevuto un vaccino con virus attenuati, è necessario aspettare circa 4-6 settimane prima di sottoporsi al test di cutaneo.

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Domande Frequenti
Fonti
Fonti utilizzate nella revisione corrente

Herchline, T. and Amorosa, J. (2017 November 9, Updated). Tuberculosis (TB). Medscape Infectious Disease. Available online at https://emedicine.medscape.com/article/230802-overview. Accessed on 5/05/18.

Batra, V. and Ang, J. (2018 April 26, Updated). Pediatric Tuberculosis. Medscape Pediatrics: General Medicine. Available online at https://emedicine.medscape.com/article/969401-overview#showall. Accessed on 5/05/18.

Barker, A. (2018 March, Updated). Mycobacterium tuberculosis – Tuberculosis. ARUP Consult. Available online at https://arupconsult.com/content/mycobacterium-tuberculosis. Accessed on 5/05/18.

Lewinsohn, D. et. al. (2017 January 3). Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention Clinical Practice Guidelines: Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Children. Clinical Infectious Diseases, Volume 64, Issue 2, 15 January 2017, Pages 111–115. Available online at https://academic.oup.com/cid/article/64/2/111/2811357. Accessed on 5/05/18.

Stewart, R. et. al. (2018 March 23). Tuberculosis — United States, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018 Mar 23; 67(11): 317–323. Available online at https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5868206/. Accessed on 5/05/18.

Titus, K. (2018 April). TB testing: new approaches to old scourge. CAP Today. Available online at http://www.captodayonline.com/tb-testing-new-approaches-old-scourge/. Accessed on 5/14/18.

Fonti utilizzate nelle precedenti revisioni

Thomas, Clayton L., Editor (1997). Taber's Cyclopedic Medical Dictionary. F.A. Davis Company, Philadelphia, PA [18th Edition].

Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (2001). Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 5th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO.

Heimerdinger, M. (2000). Tuberculosis. ACP-ASIM [On-line session report]. Available online at http://www.acponline.org/vas2000/sessions/tb.htm.

Kirchner, J. (2000 February 1). Do Sputum Smears Positive for AFB Signify Treatment Failure? American Family Physician [On-line journal]. Available online at http://www.aafp.org/afp/20000201/tips/25.html.

Jerant, A. et.al. (2000 May 1). Identification and Management of Tuberculosis. American Family Physician [On-line journal]. Available online at http://www.aafp.org/afp/20000501/2667.html.

Sadovsky, R. (2001 May 15). Making the Diagnosis of Tuberculosis in Children. American Family Physician [On-line journal]. Available online at http://www.aafp.org/afp/20010515/tips/9.html.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2002 August 13, Reviewed). Frequently Asked Questions, Questions and Answers about TB. National Center for HIV, STD and TB Prevention Division of Tuberculosis Elimination [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/nchstp/tb/faqs/qa.htm.

Tuberculosis. The Merck Manual of Medical Information--Home Edition [On-line information]. Available online at http://www.merck.com/pubs/mmanual_home/sec17/181.htm.

Tan, L.J. (2000 June 28, Updated). ATS/CDC Statement Revises Treatment and Testing for Latent TB Infection. American Medical Association [On-line information]. Available online at http://www.ama-assn.org/ama/pub/article/1865-2125.html.

Mazurek, G. & Villarino, M. (2002 December 18 Updated). Guidelines for Using the QuantiFERON®-TB Test for Diagnosing Latent Mycobacterium tuberculosis Infection. Centers for Disease Control and Prevention Morbidity and Mortality Weekly Report [On-line report]. Available online at http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/di51cha1.htm.

Centers for Disease Control and Prevention (2002 March 23, Reviewed). TB and HIV Coinfection. National Center for HIV, STD and TB Prevention, Division of Tuberculosis Elimination [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/TB_HIVcoinfection/default.htm.

Tuberculosis: Ancient Enemy Present Threat, "I must die": Tuberculosis in History. NAIAD [On-line information]. Available online at http://www.niaid.nih.gov/newsroom/focuson/tb02/story.htm.

Tuberculosis (TB). American Lung Association [On-line information]. Available online at http://www.lungusa.org/diseases/lungtb.html.

(2002 January). American Lung Association® Fact Sheet: Tuberculosis. ALA [On-line information]. Available online at http://www.lungusa.org/diseases/tbfac.html.

(2002 January). American Lung Association® Fact Sheet: Tuberculosis Skin Test. ALA [On-line information]. Available online at http://www.lungusa.org/diseases/tbskinfac.html.

(2002 January). American Lung Association® Fact Sheet: Pediatric Tuberculosis. ALA [On-line information]. Available online at http://www.lungusa.org/diseases/pedtbfac.html.

NIAID (1999 December 1, Updated). The Global Burden of Tuberculosis. National Institute of Allergy and Infectious Diseases, National Institutes of Health [On-line publication]. Available online at http://www.niaid.nih.gov/publications/blueprint/page2.htm.

Tuberculin skin test. Hendrick Health System AccessMed [On-line information]. Available online at http://www.hendrickhealth.org/healthy/00069330.html.

Tuberculosis. Hendrick Health System AccessMed [On-line information]. Available online at http://www.hendrickhealth.org/healthy/00069340.html.

Mycobacteriology, Introduction to the Genus Mycobacteria. Microbiology Public Health for Northern Alberta, Bugs on the Web [On-line information]. Available online at http://www2.provlab.ab.ca/bugs/mycob/mbintro.htm.

Mycobacteriology, Acid-Fast Staining Procedures for Mycobacteria. Microbiology Public Health for Northern Alberta, Bugs on the Web [On-line information]. Available online at http://www2.provlab.ab.ca/bugs/mycob/afb_stain/afb_tutorial.htm.

Hall, G. (2001). Practical Microbiology, Update on Broth Media for the Isolation of Mycobacterium Species. Medscape from Infect Med18(1):28-30, 2001 [On-line journal]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/410131.

Tuberculin Purified Protein Derivative (Mantoux) Tubersol. Aventis Pasteur Inc. (Swiftwater, PA) [Package Insert].

(1996 October 28, Rev L). AccuProbe, Mycobacterium Tuberculosis Complex Culture Identification Test. Gen-Probe [Package Insert]. Available online at http://www.gen-probe.com/mtd.html.

(2006 March). QuantiFERON-TB Gold Test. Accessed December 10, 2006. National Center for HIV, STD, and TB Prevention, Division of Tuberculosis Elimination Fact Sheet [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/tbfactsheets/250103.htm.

(2006 April). Diagnosis of Tuberculosis Disease. Accessed December 10, 2006. National Center for HIV, STD, and TB Prevention, Division of Tuberculosis Elimination Fact Sheet [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/tbfactsheets/250102.htm.

QuantiFERON - TB Gold In-Tube: FAQs. Available online at http://www.cellestis.com/. Accessed November 2008.

(Updated 2009 June 1). Testing & Diagnosis, Testing for TB Infection. CDC Tuberculosis (TB) [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/tb/topic/testing/default.htm. Accessed June 2010.

Zhao, X. et. al. (2009 November 30). Is the QuantiFERON-TB Blood Assay a Good Replacement for the Tuberculin Skin Test in Tuberculosis Screening? A Pilot Study at Berkshire Medical Center. Medscape from American Journal of Clinical Pathology. 2009;132(5):678-686. [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/712651. Accessed June 2010.

Herchline, T. et. al. (2010 June 9). Tuberculosis. eMedicine [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/230802-overview. Accessed June 2010.

(Reviewed 2009 June 1). QuantiFERON®-TB Gold Test, CDC Tuberculosis (TB) Fact Sheet [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/QFT.htm. Accessed June 2010.

(2009 October 1). CDC Immigration Requirements: Technical Instructions for Tuberculosis Screening and Treatment, CDC [On-line information]. PDF available for download at http://www.cdc.gov/immigrantrefugeehealth/pdf/tuberculosis-ti-2009.pdf. Accessed June 2010.

(Reviewed 2009 June 1). Tuberculin Skin Testing. CDC, Tuberculosis (TB) Fact Sheet [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm. Accessed June 2010.

Madariaga, M. et. al. (2007 November 16). Clinical Utility of Interferon Gamma Assay in the Diagnosis of Tuberculosis Medscape from J Am Board Fam Med. 2007;20(6):540-547 [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/565794. Accessed June 2010.

Mazurek, G. et. al. (2010 June 25). Updated Guidelines for Using Interferon Gamma Release Assays to Detect Mycobacterium tuberculosis Infection — United States, 2010. CDC, Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) June 25, 2010 / Vol. 59 / No. RR–5 [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/mmwr/. Accessed June 2010.

Pagana, K. D. & Pagana, T. J. (© 2007). Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 8th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 953-954.

(July 2010) Centers for Disease Control and Prevention. Tuberculosis, Testing for TB, Pregnancy. Available online at http://www.cdc.gov/tb/topic/populations/pregnancy/default.htm. Accessed March 2010.

Patel, N. (Updated 2014 January 17). Tuberculosis Screening. Medscape Reference [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/1947912-overview. Accessed August 2014.

Posey, D. et. al. (2104). Implementation of New TB Screening Requirements for U.S.-Bound Immigrants and Refugees — 2007–2014. Medscape Multispecialty from Morbidity and Mortality Weekly Report. 2014;63(11):234-236. [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/822422. Accessed August 2014.

(2014 March 20). Tuberculosis in U.S. Hits Record Low: CDC . HealthDay [On-line information]. Available online at http://consumer.healthday.com/infectious-disease-information-21/antibiotics-news-30/tuberculosis-in-u-s-hits-record-low-cdc-686024.html. Accessed August 2014.

(Updated 2012 December 21) Questions and Answers About TB. Centers for Disease Control and Prevention [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/tb/publications/faqs/default.htm. Accessed August 2014.

(© 2014). Tuberculosis. American Lung Association [On-line information]. Available online at http://www.lung.org/lung-disease/tuberculosis/. Accessed August 2014.

(Updated 2012 September 1). Tuberculin Skin Testing. Centers for Disease Control and Prevention [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm. Accessed August 2014.

Green, N. (Reviewed 2014 January). Tuberculosis. TeensHealth from Nemours [On-line information]. Available online at http://kidshealth.org/teen/infections/bacterial_viral/tuberculosis.html. Accessed August 2014.

Pagana, K. D. & Pagana, T. J. (© 2011). Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 10th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 985-987.