Salicilati

Viene prelevato dal braccio un campione di sangue venoso o viene raccolto un campione di urine in un contenitore sterile o, nel caso di pazienti non coscienti, tramite l’utilizzo di un catetere urinario.

No, ma il clinico può richiedere informazioni riguardo il momento e il dosaggio dell’ultima assunzione di salicilati. Per la corretta interpretazione dei risultati, i campioni di sangue vengono di solito prelevati dopo almeno 4 ore dall’assunzione del farmaco. Nel caso di pazienti che assumono regolarmente i salicilati, il prelievo viene eseguito di norma nel momento precedente l’assunzione della dose successiva di farmaco.

Questo test viene utilizzato per rilevare concentrazioni eccessive di salicilati nel sangue. Può essere utilizzato come sostegno alla diagnosi di overdose (avvelenamento da salicilati) o per monitorare le persone che assumono salicilati sotto prescrizione medica. Il test di screening dei salicilati viene effettuato misurando la quantità di salicilati nelle urine.

Il test può essere prescritto nel caso in cui una persona presenti segni e sintomi di un avvelenamento da salicilati,  così come nel caso in cui il clinico, non certo della sostanza assunta da un paziente in emergenza, voglia verificare l’eventuale assunzione di dosi eccessive di salicilati nell’ambito di un test di screening per le droghe di abuso. La richiesta del test dipende dai segni e sintomi presenti.

In una situazione di emergenza, il test dei salicilati può essere pertanto richiesto insieme ad altri test come:

• Emogasanalisi ed elettroliti per valutare l’ossigenazione e il bilanciamento acido-base
• Urea e creatinina per la valutazione della funzionalità renale
• Analisi delle urine per la valutazione del pH
• Glucosio per rilevare l’eventuale presenza di ipoglicemia
• Pannello epatico per valutare la funzionalità epatica
• Test coagulativi (PT, aPTT e conta piastrinica)
   

Nel caso in cui vengano rilevate nel sangue concentrazioni tossiche di salicilati, devono essere prescritti una serie di test (oltre a test addizionali) ad intervalli di tempo regolari, al fine di verificare il successivo aumento delle concentrazioni ematiche o l’eventuale raggiungimento del picco massimo seguito da una progressiva diminuzione. Queste informazioni vengono utilizzate nel monitoraggio della terapia e per la valutazione dello stato complessivo di salute del paziente.

Nel caso di pazienti che assumono in maniera cronica i salicilati per il trattamento di artrite reumatoide, osteoratrite, lupus, febbre reumatica o malattia di Kawasaki, il test può essere utile per la valutazione di un’eventuale sovradosaggio del farmaco. Questo è particolarmente utile in quei pazienti che, per qualche motivo, abbiano variato il proprio stato di salute o protocollo terapeutico, assumendo per esempio altri farmaci.

In genere il monitoraggio non è necessario per le persone che assumono l’aspirina a basse dosi e con un basso rischio di trombosi, attacco cardiaco o ictus.

Il test del salicilato può essere richiesto nel caso in cui esista il sospetto che una persona abbia assunto grandi quantità di salicilati o altri farmaci contenenti queste sostanze. In genere il test viene effettuato su un campione di sangue prelevato dopo almeno 4 ore dall’assunzione, se nota. I test effettuati prima di questo momento forniscono risultati di difficile interpretazione.

I sintomi associati con l’assunzione di un’overdose acuta o cronica di salicilati sono:

• Nausea e vomito
• Iperventilazione; meno comune nei bambini
• Ronzio nelle orecchie (acufene)
• Sudorazione
• Brividi
• Stato confusionale
   

Altri sintomi che possono comparire sono:

• Cefalea
• Agitazione
• Convulsioni
• Allucinazioni
• Tachicardia
• Letargia
• Coma
• Sordità
• Ipertermia, in particolare nei bambini piccoli con gravi effetti tossici
• Difficoltà respiratorie dovute all’accumulo di fluidi nei polmoni (edema polmonare)
• Sanguinamento (raro)
   

Il test può essere effettuato anche nel caso in cui vi sia il sospetto che il paziente abbia assunto consapevolmente dosi eccessive di salicilati, come tentativo di suicidio.
Nel caso in cui venga rilevata una tossicità acuta da salicilati, il clinico può richiedere che il monitoraggio venga effettuato ogni 2-3 ore per verificare la risoluzione dell’overdose.

Nel caso di pazienti che assumono cronicamente salicilati sotto prescrizione medica, il clinico può richiedere un monitoraggio ad intervalli regolari per verificare la presenza di un’eventuale tossicità che può insorgere anche in assenza dei segni e sintomi caratteristici. Talvolta i sintomi possono svilupparsi lentamente ed essere aspecifici, come lo stato confusionale, la nausea, la tachicardia o la febbre che possono essere associate a molteplici altre patologie. Il test può pertanto essere utile per valutare se tali sintomi possano essere associati ad un’eccessiva concentrazione ematica di salicilati.

Nel caso in cui i salicilati vengano assunti senza prescrizione medica, l’identificazione della tossicità cronica da salicilati può essere difficile. Il test può essere richiesto dal clinico nel caso abbia un sospetto derivato dall’anamnesi del paziente.

Le concentrazioni terapeutiche dell’aspirina e degli altri salicilati dipendono dal motivo per il quale questi vengono assunti. Pertanto i risultati del test devono essere interpretati sulla base dell’anamnesi e dei segni e sintomi presenti. Bassi livelli di salicilati nel sangue sono sufficienti per la diminuzione del dolore e per la diminuzione del rischio di trombosi ma in particolari condizioni, come per ridurre l’infiammazione in patologie reumatiche e nell’artrite, potrebbero essere necessarie concentrazioni elevate, tali da indurre anche alcuni effetti collaterali.

La gravità dei segni e sintomi e il dosaggio al quale questi compaiono, è una questione individuale. Talvolta a concentrazioni solitamente considerate terapeutiche per le patologie infiammatorie, possono comparire effetti collaterali, che solitamente appaiono oltre 10-30 mg/dL di salicilati nel circolo ematico. In linea generale però la gravità degli effetti collaterali e direttamente proporzionale alla concentrazione di salicilati presenti.

La tabella sottostante riassume alcuni risultati possibili. Questi valori si riferiscono tipicamente alle concentrazioni rilevate in campiono prelevati dopo 4 ore dall’assunzione del farmaco.

Nota: alcuni laboratori riportano il risultato in milligrammi per decilitro (mg/dL) mentre altri in microgrammi per millilitro (μg/mL). Questi valori si differenziano per un fattore 10.

Durante il monitoraggio, l’aumento dei livelli di salicilati nel sangue (senza l’assunzione di ulteriore farmaco) indica che il picco massimo di concentrazione non è stato ancora raggiunto. La diminuzione indica invece che l’eccesso di farmaco è in corso di eliminazione dall’organismo e che l’overdose sta procedendo verso la risoluzione.

La tossicità da salicilati è molto grave e spesso richiede il ricovero ospedaliero e un attento monitoraggio. Nei casi più gravi lo sbilanciamento dell’equilibrio acido-base può peggiorare progressivamente determinando alcalosi respiratoria, acidosi metabolica, ipoglicemia, disidratazione e, a seconda delle concentrazioni di farmaco assunte, progredire verso convulsioni, allucinazioni, delirio e coma.

L’assunzione occasionale del farmaco in maniera moderata sotto la supervisione del medico curante o comunque di una sola compressa al giorno, non dovrebbe richiedere monitoraggio. La maggior parte delle persone non necessitano di questo test a meno che non ingeriscano in maniera accidentale una grande quantità di salicilati e/o non sviluppino effetti collaterali.

L’assunzione occasionale di aspirina alle dosi raccomandate in genere non comporta la comparsa di effetti collaterali. Talvolta le complicanze, come un eccessivo sanguinamento, possono comparire nelle persone che assumono in maniera cronica l’aspirina, come i pazienti affetti da artite reumatoide. L’assunzione regolare di aspirina dovrebbe essere effettuata sempre sotto la supervisione medica. L’assunzione di aspririna a basse dosi per la prevenzione dell’infarto cardiaco in genere è sicura ma richiede comunque la supervisione medica.

No, in genere non è necessario visto il basso rischio di effetti tossici. Tuttavia, l’efficacia terapeutica del farmaco può essere valutata tramite la valutazione della funzionalità pastrinica. L’aspirina diminuisce il rischio di trombosi e attacco cardiaco tramite l’inibizione dell’attivazione e aggregazione piastrinica. Pertanto il monitoraggio dell’aspirina spesso si avvale dei test di funzionalità piastrinica.

È stata rilevata un’associazione  tra l’uso di aspirina per il trattamento di sintomi parainfluenzali come quelli causati dalla varicella e lo sviluppo della sindrome Reye, una malattia caratterizzata da danneggiamento acuto dell’encefalo e disfunzione epatica potenzialmente letali. Pertanto l’aspirina non dovrebbe mai essere somministrata ai bambini o agli adolescenti fino a 19 anni di età, a meno di una stretta indicazione medica.

L’avvelenamento da salicilati richiede l’immediato intervento del pronto soccorso. Non esistono antidoti per questi farmaci pertanto la terapia consiste nel cercare di aumentare l’eliminazione del farmaco dall’organismo e nel diminuirne l’assorbimento. Il tipo e l’estensione del trattamento dipende dalla gravità degli effetti tossici.

Nel caso in cui vi sia il sospetto che il farmaco si trovi ancora nello stomaco, al paziente può essere somministrato carbone attivo (anche più dosi) in grado di assorbire i farmaci residui e impedire il loro assorbimento da parte dell’organismo. Al paziente può inoltre essere somministrato bicarbonato per correggere lo sbilanciamento acido-base e gli elettroliti. La soluzione contenente bicarbonato può essere somministrata per via endovenosa al fine di aumentare anche l’eliminazione del farmaco con le urine. Il trattamento dei sintomi può avvalersi anche di altri farmaci. Nei casi più gravi il farmaco può essere rimosso dal circolo ematico tramite dialisi.