Per determinare le cause della formazione di un trombo (evento trombotico o tromboembolismo), come avviene in caso di trombosi venosa profonda (DVT) o embolia polmonare; per rilevare carenze ereditarie o acquisite di Proteina C o Proteina S
Proteina S e Proteina C
Proteina S e Proteina C
Noto anche come
Attività della Proteina C
Attività della Proteina S
Quantità della Proteina C
Quantità della Proteina S
Nome ufficiale
Proteina C antigene; Proteina S antigene; Proteina C attività; Proteina S attività; Proteina S libera; Proteina S totale
Ultima Revisione:
Ultima Modifica: 31.01.2020.
In Sintesi
Perché Fare il Test?
Quando Fare il Test?
In seguito ad un evento trombotico inspiegabile (soprattutto in assenza di fattori di rischio); in seguito ad un evento trombotico in giovane età (meno di 50 anni) o in zone insolite; in neonati con disordini coagulativi gravi; talvolta quando un paziente ha un familiare stretto che ha un deficit ereditario di Proteina C o Proteina S
Che Tipo di Campione Viene Richiesto?
Un campione di sangue venoso prelevato dal braccio
Il Test Richiede una Preparazione?
È necessario aspettare 10 giorni dall’evento trombotico e sospendere la terapia anticoagulante orale con warfarin (Cumadin®) nelle due settimane precedenti l’esame.
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Come e Perché
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Quali informazioni è possibile ottenere?
I test per la proteina C e per la proteina S sono due test utilizzati per la ricerca delle cause di una coagulazione anomala, come accade in caso di embolia polmonare o trombosi delle vene profonde (treomboembolismo venoso).
Questi test possono essere utilizzati anche come supporto alla diagnosi di disordini da ipercoagulazione e per determinare il rischio di coagulazione anomala, specialmente nel caso di pazienti che non hanno fattori di rischio o una storia familiare di disordini della coagulazione.
I test per la proteina C e per la proteina S misurano la loro attività (test funzionali) o quantità (test immunologici):
- I test funzionali per la proteina C ed S sono di solito richiesti, insieme ad altri test, in presenza di tendenza all’eccessiva coagulazione, per valutare la loro funzionalità. La diminuzione di quest'ultima può essere dovuta ad una diminuita quantità di proteina C o S o, più raramente, a forme non attive.
- Sulla base dei risultati dei test funzionali, possono essere richieste anche la misura della proteina C e della proteina S libera e, talvolta, totale, tramite l’utilizzo di test immunologici. Queste informazioni possono essere utili per determinare il tipo di deficit, la gravità e se questo è dovuto ad un difetto acquisito o ereditario. Nel caso in cui il deficit di proteina S o C sia dovuto ad un difetto ereditario, la misura delle proteine insieme a quella delle loro attività può fornire indicazioni riguardo lo stato di eterozigosi (una sola copia del gene mutato) o omozigosi (due copie del gene mutato) della malattia. Una mutazione in omozigosi nella proteina C o S è rara.
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Quando viene prescritto?
Il dosaggio delle proteine S e C viene richiesto in seguito a:
- un episodio trombotico, soprattutto in soggetti relativamente giovani (meno di 50 anni)
- un episodio trombotico in zone insolite, come nelle vene principali del fegato o dei reni o nei vasi dell’encefalo.
- Episodi trombotici ripetuti
- Episodi trombotici inspiegabili
La presenza di coaguli sanguigni o la terapia stessa possono influenzare la quantità delle proteine C ed S. Per questo motivo, è possibile richiedere i test solo dopo la stabilizzazione del paziente e dopo l’interruzione della terapia anticoagulante orale. Di conseguenza il clinico deve trattare il tromboembolismo venoso o la trombosi, eliminare il pericolo immediato di formazione di coaguli e prescrivere l’esame alcune settimane o mesi più tardi.
Se il test rileva una diminuzione della quantità o dell’attività della proteina C o della proteina S, è necessario ripeterlo nuovamente prima di formulare una diagnosi. Nel caso in cui venga identificato un disordine acquisito, i livelli di proteina C ed S possono essere testati nuovamente in maniera saltuaria, al fine di valutare un eventuale progressione o risoluzione della patologia.
I test della proteina C e S possono essere richiesti anche nel caso di neonati con disordini della coagulazione, come la coagulazione intravascolare disseminata (CID) o la Purpura Fulminans.Questi test possono essere richiesti nel caso in cui un paziente, in particolare se affetto da tromboembolismo venoso in giovane età, ha strette relazioni di parentela con soggetti con comprovato deficit ereditario di proteina C o proteina S.
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Cosa significa il risultato del test?
Attività e quantità normali di proteina C e di proteina S indicano, di solito, una buona regolazione della coagulazione.
Livelli elevati di proteina C e Proteina S non sono di solito associati a problemi di tipo medico, pertanto non vengono considerati clinicamente rilevanti.
Bassi livelli di proteina C o proteina S possono portare ad un incremento del rischio di sviluppare un coagulo che ostacola il flusso sanguigno nelle vene (tromboembolismo venoso TEV).
- L’entità del rischio dipende da quanto la proteina è malfunzionante o carente.
- Bassi livelli di proteine C o S possono dipendere da: un'insufficiente produzione da parte dell’organismo, un eccessivo consumo o dalla produzione di proteine che non funzionano correttamente
- La presenza di proteine carenti o disfunzionali può essere causata da deficit acquisiti o, più raramente, ereditari.
Deficit acquisiti
Le condizioni che causano una diminuzione dei livelli di proteina C e proteina S nel corso della vita (non presente alla nascita) possono essere lievi e temporanee (come la gravidanza), avere una gravità variabile ed essere di tipo acuto, cronico o progressivo. Di seguito sono riportati alcuni esempi:
- entrambe queste proteine sono di sintesi epatica e dipendono dalla vitamina K. Per questo motivo, bassi livelli possono essere imputabili a:
- malattie epatiche
- deficit di Vitamina K
- terapia anticoagulante con warfarin (Cumadin®), che interagisce con la vitamina K
- patologie, come la coagulazione intravascolare disseminata (CID), che determinano il sanguinamento e la coagulazione contemporaneamente in più regioni dell’organismo, con conseguente consumo dei fattori della coagulazione (incluse la proteina C e la proteina S), ad un ritmo aumentato.
- gravi infezioni
- patologie infiammatorie
- patologie renali
- tumori e alcuni trattamenti chemioterapici
- HIV
- gravidanza
Deficit ereditari
Sebbene le mutazioni a carico dei geni che codificano per la proteina C e d S siano rari, nel caso in cui siano presenti possono comportare:
- diminuzione della produzione di proteina C o proteina S
- produzione di proteina C o S anomale che non sono in grado di funzionare correttamente
- produzione di proteina S anomala che viene eliminata troppo velocemente dall’organismo, come nel deficit di tipo 3
Le mutazioni a carico dei geni codificanti per la proteina C o S sono indipendenti le une dalle altre e di solito non sono presenti contemporaneamente. Le mutazioni inoltre possono essere presenti su una sola copia del gene (eterozigosi) o su entrambe le copie del gene (omozigosi). In caso di mutazioni in eterozigosi, è presente solo un rischio aumentato di sviluppare trombosi e/o tromboembolismo venoso, mentre in caso di mutazioni in omozigosi (più rare) sia per la proteina C che per la proteina S, si possono sviluppare gravi condizioni di ipercoagulazione (purpura fulminans o CID nei neonati) che richiedono una vigilanza di eventuali eventi trombotici per tutto il corso della vita.
Nel caso in cui venga confermato un disordine di tipo ereditario, è necessario che il clinico segnali questa condizione ogni qualvolta il paziente sia a rischio aumentato di coagulazione, come nel caso di interventi chirurgici, chemioterapia per il cancro o assunzione di contraccettivi orali.
I deficit in eterozigosi di proteina S possono essere associati a tre tipi di deficit ereditari di proteina S. I pazienti con deficit ereditari di proteina S presentano un rischio 10 volte aumentato di sviluppare tromboembolismo venoso. I tipi di deficit sono riportati nella tabella sottostante; i tipi più comuni sono quello di tipo 1 e 3.
Tipo di deficit
PROTEINA S libera
PROTEINA S TOTALE
Attività PROTEINA S
1
Diminuita
Diminuita
Diminuita
2
Normale
Normale
Diminuita
3
Diminuita
Normale
Diminuita
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C’è altro da sapere?
In presenza di deficit concomitanti di altri fattori come l’antitrombina, o di mutazioni ereditarie come quelle che determinano la formazione del Fattore V di Leiden o della Protrombina 20210, la carenza di proteina C ed S può risultare più grave.
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Domande Frequenti
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Quali altri test possono essere richiesti?
Il clinico può richiedere ulteriori esami per approfondire eventuali altre cause di disordini della coagulazione (emorragie o trombosi), come la presenza di patologie epatiche, il deficit di vitamina K o il cancro.
Esempi di test che possono essere richiesti in caso di ipercoagulazione includono:
- Antitrombina
- Lupus anticoagulante e altri anticorpi anti-fosfolipidi, come supporto alla diagnosi della Sindrome da anticorpi anti-fosfolipidi (APS)
- Fattore V di Leiden o della Protrombina (Fattore II) 20210, per rilevare la presenza di fattori di rischio ereditari (si esegue in presenza di coagulazione ricorrente, ma non al primo episodio di trombosi venosa profonda)
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Come viene trattata la carenza di proteina C e proteina S?
Se non si è verificato un coagulo di sangue potrebbe non essere necessario un trattamento; altrimenti, può essere prescritta una terapia anticoagulante standard. Questa impedisce che il coagulo di sangue si ingrandisca mentre l'organismo lo riassorbe lentamente, oltre a prevenire la formazione di nuovi coaguli.
Rilevare e trattare l’eventuale presenza di patologie ed evitare fattori di rischio come il fumo possono ridurre il rischio di eccessiva coagulazione.
Se necessario può essere somministrato plasma fresco congelato, contenente proteina S e C, come metodo preventivo a breve termine (ad esempio prima di un intervento chirurgico), ma questo trattamento non può essere adottato in maniera abituale.
Un concentrato di proteina C è stato approvato dalla FDA nel 2007 per l'uso in pazienti con deficit di proteina C. Viene utilizzato immediatamente per il trattamento nei neonati che soffrono di grave deficit di proteina C e sviluppano porpora fulminante; tuttavia, il suo uso in altre fasce di età rimane controverso.
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Il test può essere effettuato in corso di terapia anticoagulante orale?
In caso di pazienti sottoposti a terapia con anticoagulanti orali, il clinico e il laboratorista esperto in coagulazione devono decidere insieme se i test per la proteina C e/o S possano essere effettuati e siano correttamente interpretabili. I farmaci anticoagulanti possono infatti alterare i risultati del test di funzionalità della proteina C e della proteina S o anche alterare i valori dei test quantitativi immunologici. Per questo motivo potrebbe essere richiesta la sospensione del trattamento per un breve periodo precedente l’esecuzione del test.
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È possibile fare qualcosa per aumentare i livelli di Proteina S e Proteina C?
Non direttamente. In caso di carenze dovute ad una condizione temporanea (gravidanza o infezione), i livelli di proteina C e/o S torneranno ai valori normali autonomamente. In altre situazioni, come in presenza di una patologia epatica o deficit di vitamina K, queste condizioni devono essere tenute sotto controllo. In presenza di deficit ereditari di proteina C o S o di loro disfunzioni, il clinico provvede a fornire le informazioni necessarie alla diminuzione di altri fattori di rischio trombotico. Potrà essere richiesto di non fumare ed evitare l’uso di contraccettivi orali.
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I familiari di una persona con carenza ereditaria di proteina C o proteina S dovrebbero essere controllati?
Non necessariamente. Uno screening di routine non è raccomandato perché la penetranza dei geni è bassa. Questo significa che, pur in presenza di una mutazione genetica, potrebbero non esserci mai problemi coagulativi. Tuttavia, in caso di storia familiare con trombosi giovanili o gravi deficit di proteina C o S, il clinico può richiedere questo tipo di approfondimenti.
