Monitoraggio Terapeutico dei Farmaci

Non tutti i farmaci devono essere monitorati. Questi test sono utilizzati per monitorare i livelli ematici di farmaci particolari, caratterizzati da finestre di concentrazione terapeutica ristrette, all’interno della quale il farmaco è efficace ma non tossico. Altri farmaci invece richiedono il monitoraggio per la nota mancanza di correlazione tra la quantità di farmaco somministrato e la quantità di farmaco in grado di raggiungere il flusso sanguigno. Infine, le modalità di assorbimento e il metabolismo del farmaco possono variare da persona a persona, ed essere influenzate anche dallo stato fisico o di salute dell’individuo.

Negli anni, sono stati determinati gli intervalli terapeutici ottimali di molti farmaci. Se mantenuti all’interno di questi intervalli, i farmaci hanno mostrato essere efficaci nella maggior parte delle persone, senza lo sviluppo di eccessivi effetti collaterali o di sintomi di tossicità. Il dosaggio del farmaco necessario per il raggiungimento della concentrazione ematica desiderata, deve però essere determinato per ciascun individuo. Nel caso in cui una persona inizi una terapia con un farmaco per il quale sia richiesto il monitoraggio (o ricomincia l’assunzione dopo un periodo di sospensione), il clinico può somministrare un dosaggio elevato e verificare frequentemente la concentrazione ematica dello stesso, fino al raggiungimento del livello di equilibrio desiderato. Nel caso in cui i livelli ematici del farmaco siano troppo alti, sarà necessario diminuire il dosaggio.

La stabilizzazione dei livelli ematici dei farmaci spesso richiede un po’ di tempo; perciò le variazioni del dosaggio del farmaco possono avvenire nell’arco di alcuni giorni o anche settimane. Durante questo processo è importante che i pazienti mantengano stretti rapporti con il clinico, non effettuino variazioni di loro iniziativa o non sospendano l’assunzione del farmaco. Talvolta, brusche variazioni nel dosaggio possono peggiorare le condizioni cliniche del paziente o causare sintomi acuti.

Il TDM viene richiesto con maggiore frequenza nel periodo iniziale di un nuovo regime terapeutico. Una volta che le concentrazioni ematiche del farmaco sono all’interno della finestra terapeutica e se il paziente non mostra segni e sintomi indicativi dell’inappropriatezza del dosaggio, il clinico può richiedere il monitoraggio ad intervalli regolari e quando sia  necessario aggiustare la terapia in funzione dei cambiamenti dello stato del paziente. La frequenza del monitoraggio dipende dal tipo di farmaco e dalle necessità del paziente. Nel caso in cui il trattamento non si mostri pienamente efficace o nel caso in cui il paziente mostri eccessivi effetti collaterali o abbia segni di tossicità, allora il clinico potrà richiedere il monitoraggio per variare il dosaggio e la posologia e riportare le concentrazioni ematiche del farmaco all’interno dell’intervallo terapeutico. Talvolta deve essere considerata l’opportunità di sospendere le assunzioni di un farmaco e sostituirlo con un altro che meglio si adatti alle necessità del paziente.

Un punto cardine del TDM riguarda la tempistica con la quale viene effettuato il prelievo per il monitoraggio. Nel momento in cui una persona assume un farmaco, la sua concentrazione ematica aumenta fino al raggiungimento di un picco massimo per poi diminuire progressivamente e raggiungere il livello minimo di concentrazione, in genere, subito prima dell’assunzione della dose successiva. Per essere efficace, i livelli raggiunti al momento del picco massimo devono essere al di sotto dei livelli di concentrazione tossica e quelli basali devono rimanere all’interno dell’intervallo terapeutico. Sulla base della propria esperienza e delle conoscenze riguardanti il metabolismo di ciascun farmaco quindi, il clinico dovrà richiedere l’esecuzione del prelievo al momento di concentrazione minima (in genere subito prima dell’assunzione della dose successiva), al momento del picco massimo di concentrazione o, talvolta, in maniera casuale. La corretta interpretazione del risultato deve tenere conto del momento in cui viene effettuato il prelievo. Nel caso in cui il paziente non fosse in grado di assumere il proprio farmaco o di fare il prelievo di sangue nell'intervallo di tempo adeguato, allora dovrà rivolgersi al medico curante prima della raccolta del campione.

In tabella sono riportate diverse categorie di farmaci che richiedono il monitoraggio.

È necessario considerare molteplici fattori. Alcuni riguardano il peso, la composizione corporea, l’età e lo stato generale di salute e quello nutrizionale. Altri fattori da tenere in considerazione riguardano la presenza di eventuali patologie croniche o acute al livello renale, epatico o cardiaco o la recente presenza di bruciature, shock o traumi di vario genere. Nella prescrizione della posologia del farmaco il clinico deve tener presente tutti questi fattori e quindi dovrà variarla sulla base dei risultati del monitoraggio terapeutico.

Non deve essere assunta una doppia dose nel momento successivo. È necessario rivolgersi al clinico o al farmacista.

No. Il prelievo di sangue deve essere effettuato in un momento preciso e il test deve essere eseguito in laboratori dotati di strumentazioni specifiche.