Come ausilio per diagnosticare o escludere il feocromocitoma.
Metanefrine Libere Plasmatiche
Metanefrine Libere Plasmatiche
Noto anche come
Metanefrine plasmatiche
Nome ufficiale
Metanefrine libere plasmatiche frazionate (Normetanefrina e Metanefrine)
Ultima Revisione:
Ultima Modifica: 05.01.2018.
In Sintesi
Perché Fare il Test?
Quando Fare il Test?
Quando il paziente ha la pressione arteriosa alta persistente o episodica e sintomi come mal di testa, tachicardia, e sudorazione eccessiva.
Che Tipo di Campione Viene Richiesto?
Un campione di sangue prelevato da una vena del braccio.
Il Test Richiede una Preparazione?
La preparazione è molto importante per l’accuratezza del risultato. Sarebbe necessario smettere di prendere epinefrina o analoghi dell’epinefrina nella settimana (almeno) precedente al test, smettere di assumere acetaminofene per circa 48 ore ed essere a digiuno da 8-10 ore prima di fare il prelievo. E’ particolarmente importante non assumere alimenti contenenti caffeina (soda, cioccolato), caffé (incluso il decaffeinato), tabacco (sigarette o sigari), tè o alcol per le quattro ore precedenti al test. E’ necessario parlare al proprio medico dei farmaci che si stanno assumendo, poiché molte medicine possono interferire con il risultato.
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Come e Perché
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Come viene raccolto il campione per il test?
Un campione di sangue viene prelevato da una vena del braccio. Anche se non c’è una vera linea di consenso tra gli esperti su come il sangue dovrebbe essere prelevato, potrebbe essere necessario che il paziente si sdrai e rimanga calmo per i 15-30 minuti precedenti e durante il prelievo. In altre circostanze è sufficiente che rimanga seduto poco prima del prelievo.
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Esiste una preparazione al test che possa assicurare la buona qualità del campione?
La preparazione è molto importante per l’accuratezza del risultato. Sarebbe necessario smettere di prendere epinefrina o analoghi dell’epinefrina nella settimana (almeno) precedente al test, smettere di assumere acetaminofene per circa 48 ore ed essere a digiuno da 8-10 ore prima di fare il prelievo. E’ particolarmente importante non assumere alimenti contenenti caffeina (soda, cioccolato), caffé (incluso il decaffeinato), tabacco (sigarette o sigari), tè o alcol per le quattro ore precedenti al test. E’ necessario parlare al proprio medico dei farmaci che si stanno assumendo, poiché è probabile che debbano essere interrotte tutte le terapie eccetto quelle strettamente necessarie. Non è opportuno interrompere le terapie prima di aver consultato il medico.
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Quali informazioni è possibile ottenere?
Le metanefrine libere plasmatiche si usano come supporto per diagnosticare o escludere il feocromocitoma o il paraganglioma. Questo esame è più sensibile rispetto alle catecolamine o alle metanefrine sull’urina delle 24 ore, ma questa sensibilità può portare ad un aumento di risultati falsi positivi, specialmente se eseguito su pazienti in cui il feocromocitoma o il paraganglioma sono improbabili. Per questa ragione, le metanefrine libere plasmatiche non sono raccomandate come test di routine, ma vengono principalmente utilizzate nei pazienti sintomatici quando l’esame sulle urine non fornisce risultati chiari. Poiché sia il risultato del test su sangue che quello del test su urina, possono essere influenzati da stress, caffeina, alcol, e da certi tipi di farmaci, il medico può interpretare un risultato positivo valutando lo stress, la dieta e le terapie del paziente, cambiando o minimizzando queste influenze, e poi ripetendo l’esame per confermare il precedente.
Talvolta, l’esame può essere prescritto a persone asintomatiche a cui è stato diagnosticato un tumore della ghiandola surrenaledurante un’ecografia eseguita per altri scopi o a persone che hanno una storia familiare o personale di feocromocitoma. Questi tipi di tumore possono essere ricorrenti e hanno una base genetica, in alcuni casi.
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Quando viene prescritto?
Le metanefrine libere plasmatiche vengono richieste principalmente quando c’è il sospetto di un feocromocitoma o di un paraganglioma o quando si vuole escludere questa possibilità. Il medico può prescriverlo quando il paziente è iperteso e mostra sintomi persistenti o ricorrenti, come mal di testa, sudorazione, rossore e tachicardia, o quando l’ipertensione non risponde ai farmaci, poiché gli affetti da questi tumori sono di solito resistenti alle terapie convenzionali.
Talvolta il test viene richiesto perchè al paziente è stato diagnosticato un tumore delle ghiandole surrenali accidentalmente o quando la persona ha una storia personale o familiare di feocromocitoma o paraganglioma. Può anche essere utilizzato nel monitoraggio di pazienti precedentemente trattati per feocromocitoma.
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Cosa significa il risultato del test?
Poiché il test delle metanefrine libere plasmatiche è molto sensibile e il feocromocitoma ed il paraganglioma sono rari, è più frequente avere risultati falsi positivi che veri positivi. D’altra parte però il valore predittivo negativo dell’esame è molto buono, ovvero se le concentrazioni nel sangue di metanefrine e normetanefrina sono normali, è improbabile che il paziente abbia il feocromocitoma.
Se il paziente sintomatico o asintomatico ha un valore di metanefrine moderatamente elevato, allora il medico può rivalutarne le terapie, la dieta e il livello di stress per capire se vi siano degli interferenti. Il test può dunque essere ripetuto, magari insieme alle catecolamine sulle urine delle 24 ore e/o alle metanefrine urinarie, per vedere se il risultato è ancora elevato: in tal caso viene prescritta un’ ecografia, altrimenti è improbabile che la persona sia affetta. Se la concentrazione è alta in un paziente che ha avuto un feocromocitoma o un paraganglioma, può essere a causa di una recidiva.
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C’è altro da sapere?
La maggior parte dei feocromocitomi sono a carico delle ghiandole surrenali e i restanti si trovano di solito nella cavità addominale. Il test delle metanefrine libere plasmatiche può aiutare a determinare la presenza di un feocromocitoma, ma non è indicativo della sede del tumore o della benignità o malignità (anche se la maggior parte è benigna).
Il rischio aumentato di sviluppare il feocromocitoma può essere ereditato. Le sindromi MEN-1 e MEN-2 (Neoplasie endocrine multiple, tipo 1 e 2) sono un gruppo di patologie associate ad alterazioni di geni specifici. Queste alterazioni aumentano la probabilità di sviluppare neoplasie ad una o più ghiandole endocrine. E’ stato proposto che tutti i pazienti ai quali è stato diagnosticato un feocromocitoma o un paraganglioma extra surrenalico si sottopongano ad una consulenza genetica.
Molti farmaci possono interferire con il risultato del test. Consultare il medico su quali farmaci sia meglio interrompere in modo sicuro, prima di fare l’esame. Anche gli alimenti contenenti caffeina come il caffé, la soda e il cioccolato, così come il fumo (sigarette e sigari), possono interferire sul risultato e dovrebbero essere evitati prima del prelievo.
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Domande Frequenti
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E’ possibile avere più di un feocromocitoma alla volta?
Sì, specialmente quando c’è una storia familiare della patologia. Il paziente può avere il tumore ad entrambe le ghiandole surrenali o talvolta in altre sedi.
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La concentrazione plasmatica di metanefrine libere è associata con la grandezza del tumore?
No, ha più a che fare con le caratteristiche del tumore. Un piccolo tumore può produrre una grande quantità di catecolamine.
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E’ davvero necessario seguire le restrizioni della dieta e sdraiarsi prima di eseguire il test?
Ci sono opinioni discordanti su questo argomento. D’altra parte la concentrazione di catecolamine (e dei loro metaboliti) nel sangue sono influenzate dalla dieta e dal livello di stress. Per l’accuratezza del risultato, dovrebbero essere evitate le sostanze interferenti e minimizzati il più possibile gli stress emotivi e fisici. Il paziente può stare seduto durante il prelievo. Comunque le recenti linee guida suggeriscono che sia preferibile che il paziente sia sdraiato.