Anticorpi anti-complesso PF4/Eparina

Tramite un prelievo di sangue venoso dal braccio.

No, non è necessaria alcuna preparazione.

Il test per la ricerca degli anticorpi anti-eparina/PF4 (anticorpi HIT), viene eseguito per rilevare gli anticorpi in grado di svilupparsi in alcune persone in terapia eparinica. Questo esame consente di diagnosticare la trombocitopenia immuno-mediata indotta da eparina (HIT tipo II), in pazienti con una bassa conta piastrinica (trombocitopenia) e una tendenza eccessiva alla coagulazione (trombosi).
L'eparina è un anticoagulante usato per prevenire la formazione di trombi. Nell’organismo, l’eparina può combinarsi con una proteina chiamata fattore piastrinico 4 (PF4), e formare un complesso. Alcune persone trattate con eparina producono anticorpi diretti contro questo complesso (anticorpi HIT).
Non tutti i pazienti positivi per gli anticorpi anti-eparina/PF4 però sviluppano la HIT di tipo II. Pertanto, questo test deve essere eseguito nei soggetti con moderata/elevata probabilità di avere la HIT di tipo II, ​​sulla base delle informazioni riguardanti la tempistica di utilizzo dell’eparina, sulla base di trombocitopenia significativa ma anche tendenza alla trombosi. Questo esame di solito viene richiesto in seguito al riscontro di trombocitopenia in pazienti trattati con eparina, e può essere seguito da esami aggiuntivi, come i saggi funzionali, utili per la conferma diagnostica.
I saggi funzionali, come ad esempio il saggio di rilascio della serotonina o la misura dell’attivazione piastrinica indotta da eparina, sono maggiormente specifici per HIT di tipo II, ​​ma la loro esecuzione richiede più tempo, sono tecnicamente più complessi e non ampiamente disponibili. Questi test misurano l'effetto del siero del paziente sospettato di HIT sulla funzionalità di piastrine "normali" prelevate donatori sani.

Poiché la presenza di anticorpi anti-eparina/PF4 non porta necessariamente allo sviluppo di HIT di tipo II, ​​il test viene di solito richiesto solo nel caso in cui vi sia il sospetto clinico di trombocitopenia indotta da eparina.

La probabilità di una persona di avere la HIT di tipo II viene calcolata tramite un sistema di punteggio pre-test. Questo include:

• Il grado di trombocitopenia (diminuzione delle piastrine del 50% o più, rispetto al livello pre-terapia con eparina)
• Il momento della diminuzione della conta piastrinica (tipicamente 5-10 giorni dopo la prima somministrazione di eparina o 2 giorno dopo la reintroduzione dell’eparina se utilizzata nei tre mesi precedenti)
• La presenza di nuovi coaguli di sangue (trombi) e / o lesioni in corrispondenza del sito di iniezione dell’eparina
• L’esclusione di altre cause di trombocitopenia
   

In pazienti con una probabilità alta di avere la HIT di tipo II sulla base di questo sistema di punteggio, vengono sottoposti all’esame per la ricerca degli anticorpi anti-eparina/PF4.
In genere viene eseguito per primo un test immunoenzimatico (EIA) che rileva la presenza di anticorpi anti-eparina/PF4. Nel caso in cui il test EIA fornisca un risultato negativo ma il sospetto clinico permanga, possono essere richiesti i test funzionali quali il test di rilascio della serotonina (SRA) o il test di attivazione piastrinica indotta da eparina (HIPA).

Nei pazienti a bassa probabilità di avere HIT di tipo II, la probabilità di risultati falsamente negativi o falsamente positivi è alta. Pertanto per l’interpretazione dei risultati del test è necessario considerare il livello di probabilità del paziente di avere effettivamente la trombocitopenia indotta da eparina.

Se in un paziente trattato per 5-10 giorni con eparina, con una conta piastrinica diminuita del 50% o più e in presenza di nuovi trombi, viene rilevata la presenza di anticorpi anti-eparina/PF4, allora è altamente probabile che il paziente abbia una trombocitopenia indotta da eparina di tipo II.

La presenza di anticorpi anti-eparina/PF4 in un paziente già precedentemente trattato con eparina nei tre mesi precedenti e che abbia sviluppato la trombocitopenia entro uno o due giorni dall’inizio della nuova terapia eparinica, indica la presenza di trombocitopenia indotta da eparina di tipo II.

Se il test per la ricerca di anticorpi anti-eparina/PF4 è positivo in una persona con segni clinici di HIT, allora è altamente probabile che quella persona sia effettivamente affetta da trombocitopenia da eparina di tipo II.

Se il test è negativo per gli anticorpi anti-eparina/PF4, allora è improbabile che il paziente sia affetto da trombocitopenia indotta da eparina. La presenza di un risultato negativo anche al test utilizzato per la conferma indica che con buona probabilità i sintomi del paziente sono attribuibili ad altre cause.

No, l’esecuzione del test richiede personale e strumentazione specializzati e non è disponibile in tutti i laboratori.

Una volta sviluppati gli anticorpi anti-eparina/PF4 possono diminuire per diversi mesi ma per svilupparsi nuovamente in caso di nuove somministrazioni di eparina.

Nella maggior parte dei casi la terapia eparinica dura per un breve periodo fino alla sua sostituzione con altri farmaci anticoagulanti (come il Cumadin). Le donne in gravidanza che dovessero averne bisogno, possono ricevere eparina a basso peso molecolare per un lungo periodo.

Si. Questa informazione può essere molto importante per guidare le scelte del clinico nel caso in cui il paziente debba essere sottoposto a procedure particolari o debba ricevere dei trattamenti specifici.