Per rilevare, diagnosticare e talvolta monitorare certe forme di vasculiti sistemiche (un disordine autoimmune che causa infiammazione dei vasi sanguigni)
Per contribuire a discriminare tra la malattia di Crohn (MdC) e la colite ulcerosa (CU), i due tipi più comuni di malattia infiammatoria intestinale (IBD); come esame aggiuntivo agli altri test per IBD.
In presenza di sintomi quali febbre, dolori muscolari, perdita di peso, insufficienza renale o polmonare, qualora il medico li attribuisca ad un disordine vascolare autoimmune.
In presenza di sintomi quali diarrea persistente o intermittente e dolore addominale, nel caso in cui il medico sospetti che siano riconducibili alle IBD o intenda distinguere tra MdC e UC.
Un campione di sangue prelevato da una vena del braccio.
No, nessuna.
Il test per gli anticorpi anti-citoplasma dei neutrofili può essere utilizzato:
Alcuni laboratori eseguono tutti e tre i test -ANCA, MPO e PR3- come pannello, mentre altri eseguono MPO e PR3 solo se il test di primo livello ANCA risulta positivo.
Il test ANCA e/o il test MPO e PR3 vengono prescritti in presenza di segni e sintomi riconducibili alla vasculite sistemica autoimmune. Nei primi stadi di tale malattia i sintomi possono essere indefiniti e aspecifici: febbre, affaticamento, perdita di peso, dolori muscolari e/o articolari, sudorazione notturna. Con il progredire della malattia il danno colpisce i vasi sanguigni che irrorano tutto il corpo, causando segni e sintomi a carico di vari organi e tessuti, quali:
I soggetti in corso di trattamento per le vasculiti autoimmuni vengono sottoposti periodicamente ai test.
Il test ANCA può essere prescritto insieme al test per gli anticorpi anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA), nel caso in cui il paziente mostri segni e sintomi riconducibili ad una malattia infiammatoria intestinale o il medico stia tentando di distinguere tra la malattia di Crohn e la colite ulcerosa.
I sintomi delle IBD possono includere:
I risultati dei test ANCA devono essere interpretati con attenzione, considerando diversi fattori. Il medico, oltre a valutare i sintomi, tiene conto dei risultati dei test di laboratorio e di altri tipi di test, come la diagnostica per immagini.
Il risultato positivo di un test ANCA, PR3 e/o MPO supporta la diagnosi di vasculite sistemica autoimmune, oltre a contribuire a discriminare tra diversi tipi di vasculite. Tuttavia, per confermare la diagnosi, è solitamente richiesta la biopsia dell’area interessata.
Il risultato negativo del test ANCA, invece,indica che è improbabile che i sintomi siano dovuti alla vasculite autoimmune.
Quando il test che utilizza il metodo dell’ immunofluorescenza indiretta risulta positivo, possono essere visualizzati diversi pattern ANCA al microscopio:
Se il test ANCA risulta positivo devono essere eseguiti esami aggiuntivi per determinare la quantità di anticorpo presente, definita titolo. Per determinare il titolo,un campione di siero viene sottoposto a diluizioni seriali: ogni diluizione è analizzata per la presenza di anticorpo; la più alta diluizione in cui esso è rilevabile rappresenta il titolo. Per esempio, se un campione di siero risulta positivo alla presenza di anticorpi dopo essere stato diluito 64 volte, allora il titolo è 1:64. Più alto è il titolo, più anticorpi sono presenti nel sangue.
I livelli di ANCA possono cambiare nel tempo e talvolta possono essere utilizzati per monitorare, in termini generali, l’attività della malattia e/o la sua responsività alla terapia. Tuttavia in molti individui il titolo anticorpale può non corrispondere all’effettiva entità della malattia.
Risultati positivi ai test per gli anticorpi anti-MPO e per i pANCA sono associati con poliangite microscopica, glomerulonefrite, granulomatosi eosinofila con poliangite (sindrome di Churg Strauss) e sindrome di Goodpasture. MPO e pANCA possono essere presenti anche in altre malattie autoimmuni, come il lupus eritematoso sistemico, l’artrite reumatoide e la sindrome di Sjögren.
La seguente tabella mostra i risultati che si possono ottenere in alcune patologie associate alle vasculiti.
|
Patologia |
% dei soggetti con cANCA (anticorpi PR3) |
% dei soggetti con pANCA (anticorpi MPO) |
|---|---|---|
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Poliangite granulomatosa (granulomatosi di Wegener) |
90% in forme conclamate e 60-70% in forme silenti |
meno del 10% |
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Poliangite microscopica |
30% |
60% |
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Granulomatosi eosinofila con poliangite (sindrome di Churg Strauss) |
raro |
50- 80% |
|
Poliartrite nodosa |
raro |
raro |
In caso di sospetta malattia infiammatoria intestinale (IBD):
Nella maggior parte dei casi è necessario analizzare una biopsia dei vasi sanguigni coinvolti per confermare la diagnosi di vasculite autoimmune.
A supporto della diagnosi possono essere eseguiti dei test aggiuntivi, che includono:
Poiché i sintomi associati alla vasculite e alle malattie infiammatorie intestinali possono essere presenti anche in numerose altre patologiealtri test vengono eseguiti prima (o insieme) dei test ANCA, con lo scopo di escludere ulteriori cause per quei sintomi.
Sì, tali patologie includono l’artrite reumatoide, il lupus eritematoso sistemico (LES), le malattie polmonari, l’epatite autoimmune, l’utilizzo di alcuni farmaci e le infezioni che coinvolgono il sistema cardiaco (endocarditi) o respiratorio.
Revisori: Dr.ssa Valentina Pecoraro; Dipartimento Integrato Interaziendale di Medicina di Laboratorio e Anatomia Patologica, Azienda Ospedaliera Universitaria e Azienda USL di Modena
