Antibiotici Aminoglicosidici

Tramite un prelievo di sangue venoso dal braccio.

Non è necessaria alcuna preparazione, ma la temporizzazione del prelievo per l’esame è importante. Nel caso di somministrazione ad intervalli regolari il prelievo per la definizione del valore di “di valle” viene eseguito subito prima dell’assunzione della successiva dose di aminoglicosidicico. Il prelievo per la definizione del valore di picco viene eseguito circa 30’ dopo la somministrazione di una dose endovena e 60 minuti dopo l’intramuscolare. Per la terapia a intervallo prolungato il momento suggerito per il test varia da 8 a 12 ore dopo la somministrazione e l’ora dell’assunzione dell’ultima dose e quella del prelievo devono essere registrate e confrontate. E’ opportuno, per stabilire il momento dei prelievi, seguire le indicazioni del medico curante. E’ utile anche comunicare al  Laboratorio quando è stata somministrata l’ultima dose.

Il test viene usato nel monitoraggio della terapia con antibiotici aminoglicosidici, come Amicacina, Gentamicina e Tobramicina, usati nella cura di infezioni batteriche gravi. L’esame serve per garantire che il livello del farmaco nel sangue sia sufficientemente alto per trattare l’infezione ma non così alto da aumentare il rischio di effetti collaterali.
Il test è solitamente programmato nel tempo in modo da riflettere i picchi di massima e di minima concentrazione nel sangue. Questi livelli sono usati per valutare l’adeguatezza del dosaggio e dell’eliminazione del farmaco
In alcuni casi è utile somministrare il farmaco in un’unica soluzione ogni 24-48 ore.  La verifica dell’adeguatezza della dose usata viene effettuata mediante un la misura della concentrazione del farmaco nel sangue 8-12 ore dopo la somministrazione del farmaco
Questo test è utile al clinico per calcolare la percentuale di assorbimento e la clearance del farmaco, per calibrare la dose e il tempo di assunzione, evitando il più possibile le reazioni avverse pur mantendo l’efficacia terapeutica. Per maggiori informazioni consultare Monitoraggio terapeutico dei farmaci.

Nel monitoraggio di qualsiasi terapia sono molti i fattori di cui si deve tenere conto, fra questi: l’età del paziente, la funzionalità renale, il generale stato di salute/ malattia, segni di tossicità durante la terpia stessa..
Nel caso di somministrazione ad intervalli regolari, il monitoraggio può essere indicato quando il paziente assume il farmaco per più di 7 giorni. Il test viene di norma richiesto dopo la somministrazione di 2-4 dosi di aminoglicosidicico e quando ci si aspetta che il farmaco abbia raggiunto un livello relativamente stabile nel sangue. (steady state). La misura deve essere poi ripetuta ogni 2 o 3 giorni e nel caso di modifiche della quantità o dei tempi di somministrazione oppure in un cambiamento della funzionalità renale.
Nei soggetti che ricevono il farmaco nella modalità ad “intervallo prolungato”, il monitoraggio può essere indicato quando la durata del trattamento supera i 3 giorni. Con questo tipo di schema di trattamento non viene raggiunto il livello di stabilità (steady state). Di norma viene prelevato un campione estemporaneo 8-12 ore dopo la somministrazione. Nel paziente critico l’esame deve essere effettuato subito dopo la somministrazione.
Test che valutano la funzionalità renale, come la creatinina, vengono prescritti ad  intervalli regolari durante la terapia. Nei pazienti critici, a rischio di nefrotossicità o ototossicità, o nei pazienti che seguono più terapie è necessario eseguire più spesso la misura della creatinina, rispetto agli altri pazienti.
Il monitoraggio degli aminoglicosidici deve essere eseguito con maggior frequenza nei soggetti con funzione renale compromessa (insufficienza renale) ed in quelli che sono ad aumentato rischio di effetti collaterali, così come quelli che assumono altri farmaci di cui è nota la oto- o nefrotossicità.

Quando il farmaco viene somministrato generalmente esso raggiunge un picco massimo di concentrazione nel sangue, per poi decrescere nel tempo; talvolta questi farmaci vengono prescritti prevedendo intervalli di somministrazione nei quali la dose successiva preceda la caduta della concentrazione del farmaco. L’obiettivo è avere una quantità di farmaco sufficiente in ogni dose in modo da mantenere una concentrazione terapeutica in grado di uccidere i batteri che provocano l’infezione. La quantità di farmaco e l’intervallo della sua somministrazione dovrebbero dare il tempo all’organismo di eliminare la maggior parte del farmaco della precedente assunzione prima di quella successiva. Questo per minimizzare il rischio di complicazioni e di sovrapporre le dosi in modo da mantenere sempre il livello terapeutico nel sangue.

Nella somministrazione ad intervalli regolari, un valore di “valle” inferiore a quello bersaglio significa che il soggetto sta eliminando il farmaco ad un ritmo adeguato. Un livello del picco all’interno dell’intervallo terapeutico significa che c’è farmaco a sufficienza per ottenere il risultato. Il livello “bersaglio” dipende in genere dal tipo di infezione e dall’organo colpito. Una concentrazione di  picco inferiore al massimo livello indica che la persona trattata è a minor rischio di sviluppare effetti indesiderati anche se può sviluppare complicazioni.

Se invece le concentrazioni di “valle” e di “picco” sono al di sopra di tale livello, vi è un forte rischio di tossicità e il clinico deve cambiare la dose  o lo schema terapeutico,

Nel regime a intervallo prolungato il test può aiutare il clinico a decidere quando risomministrare il farmaco; generalmente, se il livello è al limite basso dell’intervallo terapeutico  il medico può decidere di somministrarlo ogni 24 ore e se il livello è al limite superiore (il farmaco è stato eliminato più lentamente) si può aspettare 48 ore prima della pdose successiva.

Se la terapia non da il risultato atteso, il clinico può decidere di protrarla per un periodo più lungo oppure di cambiare terapia.

Sebbene sia possibile ricevere a casa una terapia endovenosa con aminoglicosidicici, generalmente eseguita da un professionista sanitario, i livelli nel sangue non possono essere misurati. Il test richiede attrezzature specifiche e deve essere eseguito in un laboratorio. L’infermiere può eseguire il prelievo, prima di somministarare la dose ed inviarlo ad un laboratorio per l’analisi.

Esistono rischi e benefici associati con quasi tutte le terapie farmacologiche. Gli aminiglicosidici continuano ad essere molto efficaci verso i batteri gram-negativi. Talvolta questi farmaci sono la miglior scelta per trattare con successo gravi infezioni.

No, la maggior parte degli antibiotici non lo richiede, perché non associato a rischi di effetti collaterali. Essi hanno di norma un range terapeutico esteso e possono essere prescritti senza che la dose venga studiata dal clinico.