Adenosina Deaminasi

L’esame dell’adenosina deaminasi non è specifico ma può essere usato insieme ad altri come l’analisi del liquido pleurico, lo striscio e coltura di AFB (acid- fast bacillus) e/o gli esami molecolari per la tubercolosi, come supporto per determinare se il paziente ha un’infezione da Mycobacterium tuberculosis (tubercolosi o TBC) nel rivestimento dei polmoni (pleura).
L’esame colturale è considerato il gold standard per la diagnosi di tubercolosi e la guida al trattamento, ma possono essere necessari diversi giorni e settimane per la sua esecuzione. Gli esami molecolari e lo striscio AFB sono test più rapidi, ma richiedono la presenza di un numero sufficiente di microrganismi nel liquido. In tal senso, determinare la presenza di micobatteri nel liquido pleurico può essere difficile poiché può essere presente un grande volume di liquido ed un numero ridotto di batteri. Anche se il test ADA non è definitivo, è rapido e può dare un risultato elevato anche quando il numero di batteri è basso. I risultati di ADA possono indirizzare la scelta del trattamento nell’attesa del risultato dell’esame colturale.

Il test ADA è usato in aggiunta ad altri test per confermare o escludere la tubercolosi nel liquido pleurico. Raramente, può essere utilizzato anche su altri liquidi biologici, come quello peritoneale o il liquor.

Il test ADA può essere prescritto quando il paziente presenta un accumulo di liquido pleurico e dei sintomi che suggeriscano un’infezione da M. tuberculosis. Alcuni esempi di segni e i sintomi della tubercolosi (TBC) a livello polmonare includono:

• Tosse cronica, talvolta con produzione di escreato con sangue
• Febbre, brividi
• Sudorazione notturna
• Perdita di peso inspiegata
• Debolezza
• Dolore toracico
   

Questo esame può essere prescritto insieme ad altri test per confermare o escludere la TBC come causa dei sintomi del paziente, in particolare se appartenente ad una categoria a rischio, che comprende:

• Soggetti che sono stati a stretto contatto con una persona con infezione attiva di TBC
• Soggetti provenienti da zone del mondo dove l’incidenza della tubercolosi è alta
• Bambini con meno di 5 anni, risultati positivo al test di screening per la TBC
• Soggetti che lavorano a contatto o che fanno parte di un gruppo ad alto rischio infettivo: senzatetto, coloro che fanno uso di droghe per via endovenosa o le persone in isolamento, come i pazienti ospedalizzati, i carcerati e i ricoverati in case di cura
• Persone con il sistema immunitario compromesso, quali:
  • Affetti da HIV/AIDS
  • Affetti da patologie croniche sottostanti, tra cui diabete e patologie renali
  • Pazienti trapiantati ed altri sottoposti a terapie immunosoppressive
  • Donne in gravidanza
  • Anziani
     

L’esame può essere prescritto, insieme ad altri test, quando si vuole determinare la probabilità che il paziente sia affetto da tubercolosi, per poter iniziare il trattamento.

Se l’adenosina deaminasi (ADA) è spiccatamente elevata nel liquido pleurico di una persona con sintomi che suggeriscono la tubercolosi, allora è probabile che abbia un’infezione da M. Tuberculosis. Ciò è vero soprattutto se il paziente vive in un’area geografica ad alta prevalenza di tubercolosi.
Quando la prevalenza di tubercolosi è bassa, il paziente può aver contratto la tubercolosi, oppure il risultato del test può essere elevato per altre ragioni, quali cancro (in particolare linfoma), embolia polmonare, sarcoidosi o lupus eritematoso sistemico. Queste altre diagnosi sono più frequenti se il risultato del test ADA è moderatamente elevato.
Se il risultato del test ADA è basso, è improbabile che il paziente sia affetto da tubercolosi; tuttavia non esclude che egli presenti l’infezione in altre parti dell’organismo.
Se il risultato del test ADA è marcatamente elevato nel liquido biologico proveniente da un’altra area del corpo (es. liquido peritoneale o liquor), allora c’è una buona probabilità che la tubercolosi sia presente in quella localizzazione.

Il test ADA non è di per sé diagnostico di M. tuberculosis e il risultato non può determinare se la persona è affetta da tubercolosi farmaco-resistente.

Il medico non può diagnosticare la tubercolosi allo spazio pleurico senza testare il liquido pleurico. Se l’infezione è localizzata nei polmoni viene raccolto l’escreato, mentre se si sospetta la meningite viene prelevato un campione di liquor.

Il test ADA non viene eseguito routinariamente, bensì se si sospetta che la tubercolosi localizzata nella pleura. Principalmente, questo test viene prescritto nell’attesa del risultato dell’esame colturale, per contribuire a escludere o diagnosticare la presenza di tubercolosi.

Sì, talvolta viene eseguito per identificare una carenza di enzima ADA.

L’ADA è un enzima coinvolto nell’inattivazione di una molecola tossica per i linfociti. Con la carenza dell’enzima ADA, conseguente ad una rara patologia ereditaria, l’organismo produce un insufficiente quantitativo di ADA. Ciò provoca l’accumulo di una molecola tossica che può causare immunodeficienza severa combinata (SCID). I bambini affetti da questa patologia hanno il sistema immunitario seriamente compromesso e può essere necessario un trapianto di midollo osseo per favorire la sopravvivenza del paziente.

Herchline, T. and Chavis, P. (Updated 2012 March 22). Tuberculosis. Medscape Reference [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/230802-overview. Accessed April 2012.

Chegou, N. et. al. (2011 May 27). Tuberculosis Assays: Past, Present and Future. Medscape Today News from Expert Rev Anti Infect Ther.2011;9(4):457-469 [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/741840. Accessed April 2012.

Saleh, M. et. al. (2012 April). Use of adenosine deaminase measurements and QuantiFERON in the rapid diagnosis of tuberculous peritonitis. J Med Microbiol v 61(4) Abstract [On-line information]. Available online at http://jmm.sgmjournals.org/content/61/Pt_4/514.short?rss=1. Accessed April 2012.

Hanson, K. (Updated 2011 March). Mycobacterium tuberculosis – TB. ARUP Consult [On-line information]. Available online at http://www.arupconsult.com/Topics/TB.html?client_ID=LTD. Accessed April 2012.

Baba, K. et. al. (2008 July). Adenosine Deaminase Activity Is a Sensitive Marker for the Diagnosis of Tuberculous Pleuritis in Patients with Very Low CD4 Counts. PLoS ONE v 3(7): e2788 [On-line information]. Available online at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2464737/. Accessed April 2012.

Laniado-Laborín, R. (2005 Feberuary). Adenosine Deaminase in the Diagnosis of Tuberculous Pleural Effusion, Is It Really an Ideal Test? A Word of Caution. CHEST v 127 (2) 417-418 [On-line information]. Available online at http://chestjournal.chestpubs.org/content/127/2/417.full.html. Accessed April 2012.

Jiménez Castro, D. et. al. (2003 February 1). Diagnostic value of adenosine deaminase in nontuberculous lymphocytic pleural effusions. Eur Respir J 2003; 21: 220–224 [On-line information]. Available online at http://www.ersj.org.uk/content/21/2/220.full. Accessed April 2012.

Gupta, B. et. al. (2010 October). Adenosine Deaminase Levels in CSF of Tuberculous Meningitis Patients. J Clin Med Res. 2010 October; 2(5): 220–224. [On-line information]. Available online at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3104661/. Accessed April 2012.

(Reviewed 2008 February). Adenosine deaminase deficiency. Genetics Home Reference [On-line information]. Available online at http://ghr.nlm.nih.gov/condition/adenosine-deaminase-deficiency. Accessed April 2012.

Hershfield, M. (Updated 2011 December 22). Adenosine Deaminase Deficiency. GeneReviews [On-line information]. Available online at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1483/. Accessed April 2012.

(© 1995-2012). Test ID: FADA Adenosine Deaminase, Fluid. Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories [On-line information]. Available online at http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/91554. Accessed April 2012.

Wu, A. (© 2006). Tietz Clinical Guide to Laboratory Tests, 4th Edition: Saunders Elsevier, St. Louis, MO. Pp 50-53.