Test glicemico per il diabete gestazionale

In Sintesi
L'Esame
Come e Perchè
Domande Frequenti
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Fonti

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Noto anche come: Curva glicemica in gravidanza; Test di tolleranza al glucosio per la diagnosi di diabete gestazionale
Nome ufficiale: Test di tolleranza al glucosio; Gravidanza
Ultima Revisione: 05.04.2022
Ultima Modifica: 05.04.2022

Articolo approvato dal Comitato editoriale di labtestsonline.org ed in corso di revisione da parte del Comitato editoriale italiano

In Sintesi

Perché?

Per lo screening e la diagnosi di diabete gestazionale, una forma di diabete mellito che si manifesta in gravidanza.

Quando?

La maggior parte delle organizzazioni sanitarie raccomandano lo screening per il diabete gestazionale con un test su sangue alla 24^a-28^asettimana di gravidanza. Nelle donne con sospetto diabete preesistente alla gravidanza o con fattori di rischio per il diabete gestazionale è possibile eseguire l'esame anche nelle settimane precedenti.

Il campione

Un campione di sangue prelevato da una vena ad intervalli di tempo.

La preparazione

La preparazione necessaria dipende dall'eventuale esecuzione della curva glicemica ad una fase o a due fasi. Nel caso della prima fase dell’approccio a due fasi, non sono previste particolari preparazioni prima dell’esecuzione del test. Per quanto riguarda la seconda fase dell’approccio a due fasi e l’esecuzione della curva glicemica ad una fase, viene richiesto di digiunare per 9-12 ore (è permesso solo bere acqua) prima di sottoporsi al prelievo di sangue.

L'Esame

Il glucosio è la principale fonte di energia delle cellule presenti nel nostro organismo e l'unica fonte di energia a breve termine per il cervello e il sistema nervoso. Per questo motivo, è necessario un apporto costante di glucosio pronto all'uso e mantenere un livello pressoché costante di glucosio nel sangue. Il test di tolleranza al glucosio contribuisce a stabilire la diagnosi di diabete gestazionale, una forma di iperglicemia che si manifesta in gravidanza.

Le donne con diabete gestazionale ed i loro neonati devono essere sottoposti a trattamento appropriato sia durante la gravidanza che dopo il parto. Se non trattato, il diabete gestazionale determina l'eccessivo passaggio di glucosio attraverso la placenta, con conseguente aumento del peso del feto. Le donne che partoriscono neonati con peso superiore ai 4 kg possono sviluppare complicanze quali parto difficoltoso, emorragia post-partum e necessità di un parto cesareo. Le donne con diabete gestazionale risultano maggiormente esposte al rischio di sviluppare ipertensione e preeclampsia.

I neonati di madri con diabete gestazionale possono subire eventuali traumi durante il parto, dovuti alle dimensioni eccessive, e sviluppare complicanze quali problemi respiratori, ittero e basse concentrazioni di glucosio ematico, oltre ad essere esposti ad un maggior rischio di morte endouterina fetale.

Sia le donne con diabete gestazionale che i neonati sono esposti ad un aumentato rischio di sviluppare diabete in età avanzata.

Le linee guida per la gravidanza fisiologica, tuttora in uso in Italia, prevedono uno screening del diabete gestazionale in base ai fattori di rischio.

L'esecuzione dell'esame può prevedere un approccio a una fase o a due fasi:

A una fase, test di tolleranza al glucosio dopo due ore (OGTT): prevede un primo prelievo a digiuno seguito dalla somministrazione alla paziente di una bevanda contenente 75 grammi di glucosio, ed un altro prelievo a una o due ore dall’assunzione. É necessario che solo uno dei valori (inclusa la glicemia a digiuno) sia sopra il cutoff (valore scelto come soglia, che discrimina tra il normale e l’anomalo) per stabilire la diagnosi di diabete
A due fasi:
- Prevede che venga effettuata una prova al glucosio come screening: viene somministrata alla paziente una bevanda contente 50 grammi di glucosio e la glicemia viene misurata dopo 1 ora
- Se il test di prova risulta anomalo, viene eseguito il test di tolleranza al glucosio (OGTT) dopo tre ore. Viene richiesto al paziente di rimanere a digiuno la notte precedente al prelievo. Dopo la misura del glucosio a digiuno, viene somministrata una dose di 100 grammi di glucosio e la glicemia viene nuovamente misurata ad intervalli regolari. Se almeno due valori a digiuno, dopo 1 ora, 2 ore o 3 ore, risultano al di sopra di una certa soglia, allora è possibile stabilire la diagnosi di diabete gestazionale

Attualmente, l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) e il National Institutes of Health (NIH) raccomandano di utilizzare l'approccio a due fasi, l'Endocrine Society l'approccio ad una fase e l'American Diabetes Association (ADA) che le donne in gravidanza siano sottoposte ad entrambi i test.

Come e Perchè

Come viene raccolto il campione per l'esame?

Sia nel caso dell’approccio ad una fase o a due fasi, l'esame viene eseguito su un campione di sangue prelevato da una vena del braccio.

Nel caso della fase uno dell’approccio a due fasi, il prelievo viene eseguito dopo un'ora dalla somministrazione della bevanda contenente glucosio

Nella fase due dell’approccio a due fasi, viene eseguito un prelievo di sangue prima della somministrazione della bevanda e, successivamente, tre prelievi nelle tre ore successive
Nel caso dell’approccio a una fase, viene eseguito un prelievo di sangue prima della somministrazione della bevanda e, successivamente, un altro prelievo a una o due ore dall’assunzione.

Quali informazioni è possibile ottenere?

Quando viene prescritto?

Cosa significa il risultato del test?

La seguente tabella riassume il significato dei risultati del test di tolleranza al glucosio per la diagnosi di diabete gestazionale.

Diabete gestazionale, approccio a una fase

IL CAMPIONE VIENE PRELEVATO A DIGIUNO E DOPO 1 ORA E 2 ORE DALL’ASSUNZIONE DELLA BEVANDA CONTENENTE 75 GRAMMI DI GLUCOSIO. LA DIAGNOSI DI DIABETE GESTAZIONALE VIENE STABILITA QUANDO OGNI VALORE RISULTA OLTRE IL CUT OFF (VALORE SOGLIA)

TEMPO DI RACCOLTA DEL CAMPIONE	CONCENTRAZIONI DI GLUCOSIO
Digiuno	Uguale o superiore a 92 mg/dL (5,1 mmol/L)
1 ora	Uguale o superiore a 180 mg/dL (10,0 mmol/L)
2 ore	Uguale o superiore a 153 mg/dL (8,5 mmol/L)

Diabete gestazionale, approccio a due fasi: fase uno

FASE UNO: SCREENING DELLE CONCENTRAZIONI DI GLUCOSIO. CAMPIONE RACCOLTO DOPO 1 ORA DALL’ASSUNZIONE DELLA BEVANDA CON 50 GRAMMI DI GLUCOSIO.

CONCENTRAZIONE DI GLUCOSIO	INDICAZIONE
Meno di 140* mg/dL (7,8 mmol/L)	Screening normale
140* mg/dL (7,8 mmol/L) e oltre	Anomalo, necessita di OGTT (vedere Fase due sotto)

*Alcuni esperti raccomandano un cutoff di 130 mg/dL (7,2 mmol/L) per identificare il 90% delle donne con diabete gestazionale, alternativamente all'utilizzo di una soglia di 140 mg/dL (7,8 mmol/L) che consente l'identificazione dell’80% dei casi. L’ACOG raccomanda una soglia più bassa di 135 mg/dL (7,5 mmol/L) nei gruppi etnici ad alto rischio, con alta prevalenza di diabete gestazionale.

Diabete gestazionale, approccio a due fasi: fase due

FASE DUE: OGTT DIAGNOSTICO. I CAMPIONI SONO PRELEVATI A DIGIUNO E DOPO 1, 2 E 3 ORE DALL’ASSUNZIONE DELLA BEVANDA CON 100 GRAMMI DI GLUCOSIO. SE UNO O PIÙ RISULTATI SONO UGUALI O MAGGIORI RISPETTO AL VALORE SOGLIA, VIENE DIAGNOSTICATA LA PRESENZA DI DIABETE GESTAZIONALE

TEMPO DI PRELIEVO DEL CAMPIONE	VALORI SOGLIA**
Digiuno (prima della somministrazione di glucosio)	95 mg/dL (5,3 mmol/L)
1 ora dopo la somministrazione di glucosio	180 mg/dL (10,0 mmol/L)
2 ore dopo la somministrazione di glucosio	155 mg/dL (8,6 mmol/L)
3 ore dopo la somministrazione di glucosio	140 mg/dL (7,8 mmol/L)

**Alcuni laboratori utilizzano valori differenti.

C’è altro da sapere?

Domande Frequenti

Come viene trattato il diabete gestazionale?

Per il diabete di tipo 2, che è la forma più comune di diabete, perdere l'eccesso di peso, seguire una dieta sana ricca di fibre e povera di carboidrati ed eseguire una regolare attività fisica, può essere sufficiente per abbassare i livelli di glucosio nel sangue. Tuttavia, in molti casi, è necessario assumere farmaci che aumentano la secrezione e la sensibilità dell'insulina per raggiungere livelli ottimali di glucosio. Per maggiori informazioni sul trattamento, consultare l'articolo relativo al Diabete.

Le pazienti con diagnosi di diabete gestazione devono monitorare i livelli di glucosio?

Le donne con diabete gestazionale continueranno ad essere diabetiche dopo il parto?

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Altrove sul web

Lapolla A, Mosca A. Screening e diagnosi del diabete gestazionale

Linee Guida e Raccomandazioni per le Analisi di Laboratorio nella Diagnosi e ne…

FamilyDoctor.org: Gestational Diabetes

American Diabetes Association: Gestational Diabetes

CDC: Diabetes During Pregnancy

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases: Gestational D…

Fonti

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Fonti utilizzate nelle precedenti revisioni