Helicobacter pylori
Noto anche come: H. pylori, Antigeni H. pylori, Test del respiro, Urea Breath Test (UBT), HpSAg: Helicobacter pylori stool antigen, Test dell’ureasi, Rapid urease test (RUT), CLO test
Nome ufficiale: Helicobacter pylori
Ultima Revisione: 08.10.2019
Ultima Modifica: 07.12.2019
Revisore:
Dr.ssa Margherita Scapaticci, Laboratorio Analisi, Ospedale San Camillo, Treviso
Dr. Andrea Bartolini, Laboratorio Analisi, Ospedale San Bassiano, Azienda ULSS7 Pedemontana
In sintesi
Perché?
Per diagnosticare un’infezione da Helicobacter pylori (H. pylori), il batterio che può causare l’ulcera peptica; per verificare l’efficacia della terapia.
Quando?
In presenza dei sintomi associati ad un’ulcera peptica, come bruciore o dolore nella parte superiore dell’addome, soprattutto a stomaco vuoto, cattiva digestione, perdita di peso inspiegabile, nausea e/o vomito, senso di pienezza dopo i pasti; dopo circa 4-6 settimane dal termine della terapia. In pazienti che devono iniziare una terapia a lungo termine con anti- infiammatori non steroidei, in individui che presentano inspiegata anemia da carenza di ferro e in adulti con porpora trombocitopenica idiopatica.
Il campione
Un campione di feci per la ricerca dell’antigene fecale o una biopsia della parete dello stomaco. Può anche essere effettuato un test del respiro, o Urea Breath Test (UBT), che va a sfruttare la capacità del microrganismo di produrre ureasi.
La preparazione
È necessario evitare l’assunzione di alcuni farmaci; è importante seguire tutte le istruzioni fornite dal personale sanitario.
L’Esame
Helicobacter pylori è causa di una delle infezioni batteriche croniche più comuni, colonizza infatti il sistema gastroenterico di circa il 50% della popolazione mondiale, con maggior prevalenza nei paesi in via di sviluppo. Nella gran maggioranza dei casi l’infezione si contrae in età giovanile; è molto meno comune il contagio nell’età adulta. Il miglioramento delle norme igienico-sanitarie negli ultimi 50 anni ha comportato una netta riduzione dell’infezione nella popolazione giovanile, mentre è ancora frequente nei soggetti più anziani.
Molte persone, sebbene infettate, non sviluppano sintomi ma la presenza del batterio aumenta il rischio di sviluppare ulcere (ulcera peptica), gastriti croniche, tumore dello stomaco e linfomi gastrici. Il batterio infatti diminuisce la capacità dello stomaco di produrre muco, rendendolo maggiormente sensibile ai danni provocati dai succhi gastrici e alle ulcere. I test per la rilevazione di H. pylori evidenziano quindi un’infezione del tratto gastrointestinale dovuta a questo microrganismo, fornendo un supporto alle scelte terapeutiche.
Come e Perchè
Come viene raccolto il campione per l’esame?
Come viene raccolto il campione per l’esame?
Il tipo di raccolta dipende dal tipo di esame da eseguire:
- Per il test del respiro o Breath Test, viene richiesto al paziente di espirare all’interno di una provetta. L’aria espirata viene analizzata prima e dopo la somministrazione di una bevanda contenente urea.
- Per la ricerca dell’antigene fecale viene richiesta la raccolta di un campione di feci in un contenitore sterile.
L’endoscopia rappresenta il test più invasivo, in quanto utilizza una sonda che raggiunge lo stomaco permettendo di analizzare visivamente la parete gastrica ed eventualmente di prelevarne un piccolo frammento di tessuto per l’esame bioptico e/o colturale.
È necessaria una particolare preparazione al test per garantire la qualità del campione?
È necessaria una particolare preparazione al test per garantire la qualità del campione?
Per il test del respiro vengono fornite indicazioni riguardanti l’assunzione di alcuni farmaci:
- Non devono essere assunti antibiotici o subsalicilato di bismuto per via orale, nelle 4 settimane che precedono il test
- Non devono essere assunti gli inibitori della pompa protonica, come omeprazolo, lansoprazolo o esomeprazolo, nelle due settimane antecedenti il test.
- Non mangiare e bere (nemmeno acqua) nell’ora precedente il test
Nel caso in cui debba essere effettuata una biopsia gastrica o debba essere raccolto un campione di feci, è necessario astenersi dall’assunzione di antibiotici o di farmaci contenenti bismuto, nelle 2 settimane che precedono il test.
La biopsia gastrica richiede inoltre il digiuno (solo acqua) dopo la mezzanotte del giorno precedente la procedura.
Quali informazioni è possibile ottenere?
Il test per la ricerca di H. pylori viene utilizzato nella diagnosi di un’infezione dovuta a questo batterio e per la valutazione della risposta alla terapia.
Esistono diversi tipi di test per la ricerca di H.pylori, riassunti nella tabella seguente:
Il test di ricerca dell’antigene fecale e il test del respiro sono i test raccomandati per la diagnosi di infezione da H. pylori e per la valutazione della risposta alla terapia. Questi sono anche quelli maggiormente utilizzati poiché sono più rapidi e non invasivi rispetto ad una biopsia.
L’Associazione Americana di Gastroenterologia (American Gastroenterology Association; AGA), il gruppo Americano di Gastroenterologia (the American College of Gastroenterologists; ACG), e la Società Americana per le malattie infettive e per la microbiologia (the Infectious Diseases Society of America, IDSA; the American Society for Microbiology;ASM) hanno fornito le linee guida per l’esecuzione di questi esami.
Quando viene prescritto?
Questi test possono essere richiesti dal clinico in presenza di dolori gastrointestinali e di specifici segni e sintomi.
Questi includono:
- Dolore addominale intermittente
- Inspiegabile perdita di peso
- Cattiva digestione
- Senso di sazietà o gonfiore
- Nausea
- Eruttazione
Alcune persone possono mostrare segni e sintomi molto seri che richiedono un immediato intervento medico, inclusi dolori acuti, improvvisi e persistenti allo stomaco, sangue nelle feci o nel vomito, o vomito che somiglia a fondo di caffè.
I test per la ricerca di H. pylori (in particolare la ricerca dell’antigene fecale) possono essere richiesti anche per valutare la completa eradicazione dell’infezione in un paziente che abbia assunto terapia antibiotica.
Cosa significa il risultato del test?
Un test positivo per H. pylori, tramite la ricerca dell’antigene nelle feci o il test del respiro, indica che i sintomi riferiti dal paziente sono molto probabilmente riconducibili ad un’infezione causata da questo batterio. Verrà quindi prescritto un trattamento antibiotico necessario ad eradicarla.
Un test negativo indica che molto probabilmente i segni e i sintomi riferiti dal paziente sono dovuti ad un’altra causa e non all’infezione da H. pylori. Tuttavia, se i sintomi persistono, sono necessari ulteriori approfondimenti, inclusi i test invasivi, per poter escludere l’infezione.
C’è altro da sapere?
Il test del respiro di solito non è raccomandato per i bambini molto piccoli nei quali è preferibile effettuare il test di ricerca dell’antigene fecale.
I dolori gastrointestinali possono essere riconducibili a molteplici cause e l’infezione da H. pylori è solo una di queste.
L’uso di antiacidi durante la settimana precedente l’esecuzione del test, può fornire risultati falsamente negativi.
I farmaci antimicrobici, gli inibitori di pompa protonica e quelli a base di bismuto possono interferire con tutti i test.
Domande Frequenti
Qual è il trattamento per l’ulcera peptica causata da H. pylori?
Normalmente il trattamento prevede l’assunzione per alcune settimane di una combinazione di antibiotici e altri farmaci che riducano la quantità di acidi prodotti dallo stomaco, come gli inibitori di pompa protonica, i bloccanti dei recettori istaminici e le preparazioni a base di bismuto secondo protocolli variabili per caratteristiche e durata, in relazione alla storia clinica. E’ importante escludere precedenti manifestazioni allergiche e tenere in considerazione le resistenze del batterio a molti antibiotici.
L’infezione di H. pylori si manifesta necessariamente con l’ulcera?
No, molte persone presentano i segni di un’infezione ma non hanno i sintomi dell’ulcera. Il motivo per il quale alcune persone infettate da H. pylori sviluppano l’ulcera peptica e altre no, non è ancora stato chiarito.
Tutti dovrebbero sottoporsi ai test per la ricerca di H. pylori?
No, il test è raccomandato solo in presenza di segni e sintomi riconducibili all’ulcera peptica, Infatti il batterio è molto comune ma non tutte le persone infettate sviluppano l’ulcera.
Come si contrae l’infezione con H. pylori?
I batteri vengono trasmessi mangiando o bevendo acqua contaminata con materiale fecale di origine umana o tramite il contatto con feci, vomito o saliva di persone infette. Nel caso in cui si sia infettati da H. pylori, il rischio di trasmissione dell’infezione ai familiari è molto alto.
La terapia contro H. pylori ha sempre successo?
La maggior parte delle persone che vengono trattate con terapia antibiotica eliminano questo batterio dal proprio tratto gastrointestinale. Tuttavia, la resistenza agli antibiotici può determinare la persistenza dell’infezione nonostante il paziente venga sottoposto a terapia appropriata.
Le infezioni di H. pylori possono essere contratte più di una volta?
Il trattamento non rende una persona immune, quindi esiste la possibilità di infezioni ripetute.
Perché il test sierologico per H. pylori non è più raccomandato?
L’Associazione Americana di Gastroenterologia (American Gastroenterology Association; AGA), il gruppo Americano di Gastroenterologia (the American College of Gastroenterologists; ACG) e la Società Americana per le malattie infettive e per la microbiologia (the Infectious Diseases Society of America, IDSA; the American Society for Microbiology;ASM) non raccomandano la ricerca di anticorpi IgG anti H. pylori nel sangue per l’uso routinario perché questo tipo di esame non riesce a discriminare tra un’infezione in atto e una pregressa.
Tuttavia, alcuni clinici prescrivono ancora questo tipo di esami. Se il test sierologico è negativo, è improbabile che il paziente sia stato infettato da H. pylori ma, in caso di risultato positivo, è comunque necessario effettuare un test di conferma tramite il test del respiro o la ricerca dell’antigene fecale.
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Fonti
Fonti utilizzate nella revisione corrente
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