Fruttosamina
Noto anche come: Fruttosamina sierica; Proteine sieriche glicosilate; GSP
Nome ufficiale: Fruttosamina
Ultima Revisione: 11.07.2022.
Ultima Modifica: 11.07.2022
Revisore:
Prof. Andrea Mosca – Università Degli Studi Di Milano, L.I.T.A. Segrate, MI / Dip. di Fisiopatologia medico-chirurgica e dei trapianti, Università degli Studi di Milano
In sintesi
Perché?
Come supporto al monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue (glicemia) in pazienti affetti da diabete mellito, ed in particolar modo in coloro per i quali non sia possibile utilizzare il test dell’emoglobina glicata (HbA1c). Il test contribuisce a valutare l’efficacia di variazioni del piano terapeutico, del regime alimentare o delle abitudini (ad esempio l’attività fisica) dei pazienti diabetici, in particolar modo se queste sono avvenute di recente. Questo esame è poco specifico ed andrebbe dismesso. Al suo posto si raccomanda di eseguire la misura dell’albumina glicata.
Quando?
Nel caso in cui sia richiesta la valutazione della concentrazione media di glucosio nel sangue, in pazienti affetti da diabete, nelle ultime 2-3 settimane.
Il campione
Un campione di sangue venoso prelevato da braccio o, talvolta, tramite la puntura del dito.
La preparazione
No, nessuna. Il test della fruttosamina non viene influenzato dagli alimenti assunti il giorno precedente l’esame e può essere effettuato in qualsiasi momento della giornata. È opportuno informare il clinico circa l’eventuale assunzione di farmaci o integratori prima di sottoporsi al test.
L’Esame
La fruttosamina è un composto che si forma quando il glucosio si lega alle proteine del siero. Il test misura la quantità totale di fruttosamina (proteina glicosilata) nel sangue.
Il glucosio è la principale fonte di energia delle cellule presenti nel nostro organismo e deve essere assunto in maniera costante tramite la dieta. La molecola di glucosio nel sangue è in grado di legarsi in maniera irreversibile alle proteine circolanti tramite un processo detto glicosilazione o glicazione. Tra le proteine coinvolte, l’albumina è quella maggiormente interessata poiché rappresenta la proteina più abbondante nel siero, la parte fluida del sangue. Allo stesso modo, possono essere glicate anche altre proteine come l’emoglobina, la proteina più abbondante all’interno dei globuli rossi. Maggiore è la quantità di glucosio presente nel sangue, maggiore è la quantità di proteine glicate che si formano. Queste combinazioni di molecole rimangono nel sangue tanto a lungo quanto permangono le proteine o i globuli rossi all’interno del circolo ematico. Pertanto, risultano rappresentative della quantità media di glucosio presente in un determinato periodo di tempo, corrispondente alla vita media delle proteine stesse all’interno del circolo ematico.
Poiché i globuli rossi hanno un’emivita di circa 120 giorni, l’emoglobina glicata (HbA1c) è un indice della concentrazione media di glucosio nel sangue degli ultimi 2-3 mesi. Le proteine sieriche hanno una vita media minore (circa 14-21 giorni); pertanto, le proteine glicate e di conseguenza il test della fruttosamina riflettono i livelli medi di glucosio nel sangue delle 2-3 settimane precedenti l’esecuzione del test.
Nei pazienti diabetici è importante mantenere i livelli di glucosio quanto più possibile all’interno o vicino ai valori di riferimento, in modo da evitare le complicanze ed i danni progressivi che concentrazioni ematiche di glucosio elevate possono comportare. Un buon controllo diabetico viene raggiunto e mantenuto tramite l’auto-monitoraggio giornaliero (o anche più frequente) dei livelli di glucosio in pazienti sotto terapia insulinica e tramite l’occasionale controllo dell’efficacia della terapia tramite i test dell’emoglobina glicata e/o della fruttosamina in laboratorio.
Come e Perchè
Quali informazioni è possibile ottenere?
Il test della fruttosamina viene utilizzato nel monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue (glicemia) in pazienti affetti da diabete. I livelli di fruttosamina riflettono la concentrazione media di glucosio nel sangue delle 2-3 settimane precedenti l’esame. Tuttavia, il suo significato prognostico non è ben definito come nel caso dell’emoglobina glicata.
Sia la fruttosamina che l’emoglobina glicata (HbA1c) riflettono i livelli di glicemia in pazienti diabetici. Tuttavia, il test dell’HbA1c è maggiormente conosciuto ed utilizzato. Esistono infatti numerosi dati che confermano che la presenza di livelli elevati di HbA1c in maniera cronica sono associati ad un maggiore rischio di sviluppo di complicanze del diabete, come problemi oculari (retinopatia diabetica) che possono portare alla cecità, problemi renali (nefropatia diabetica) e danneggiamenti del sistema nervoso (neuropatia diabetica).
L’American Diabetes Association (ADA) sottolinea l’importanza del monitoraggio del controllo glicemico, suggerendo l’abitudine all’autocontrollo frequente e la variazione dei protocolli di monitoraggio della glicemia nel caso in cui l’HbA1c non possa essere misurata in maniera affidabile. Inoltre, l’ADA afferma che il significato prognostico dei risultati del test della fruttosamina non è ancora ben definito, come nel caso dell’HbA1c.
La fruttosamina può essere un utile sostituto alla misura dell’HbA1c in quelle situazioni in cui questa non possa essere misurata correttamente.
Le circostanze nelle quali la fruttosamina viene considerata migliore nel monitoraggio di pazienti diabetici rispetto all’HbA1c includono:
Presenza di varianti emoglobiniche; la presenza di alcune varianti emoglobiniche, come l’emoglobina S (HbS) nell’anemia falciforme, può influenzare alcune tecniche di misurazione dell’HbA1c. In questi casi è preferibile utilizzare la fruttosamina per il controllo glicemico. Inoltre, il National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) sconsiglia l’utilizzo del test dell’HbA1c in pazienti portatori delle varianti HbSS, HbSC o HbCC che potrebbero inficiare il test dell’emoglobina glicata per l’aumento del turnover dei globuli rossi e per le frequenti trasfusioni di sangue.
Variazioni rapide nella terapia del diabete; la fruttosamina permette la valutazione dell’efficacia di terapie o di variazioni del regime alimentare in poche settimane rispetto ai mesi necessari per l’HbA1c
Diabete gestazionale; nelle donne diabetiche in gravidanza un buon controllo glicemico è essenziale anche a causa delle continue variazioni delle necessità della madre. Il test della fruttosamina, insieme a quello della glicemia, possono essere richiesti come supporto al monitoraggio e alle variazioni terapeutiche (insulina o altri farmaci richiesti)
Ridotta emivita dei globuli rossi; il test dell’HbA1c non è accurato in quelle situazioni nelle quali la vita media dei globuli rossi risulta diminuita, come in presenza di anemia emolitica o perdite di sangue. Nel caso in cui la vita media dei globuli rossi circolanti sia ridotta, allora i livelli di HbA1c possono risultare falsamente bassi rendendo la valutazione dei livelli medi di glucosio nel sangue non attendibile
Quando viene prescritto?
Nonostante la fruttosamina non sia largamente utilizzata, il test può essere prescritto nel caso in cui si voglia conoscere i livelli medi di glucosio nelle ultime 2-3 settimane. Solitamente, viene richiesto all’inizio di un piano terapeutico in pazienti diabetici o in seguito a variazioni terapeutiche, del regime alimentare o delle abitudini e stili di vita (esercizio fisico).
Il monitoraggio tramite il test della fruttosamina può essere richiesto anche per la valutazione dei livelli glicemici medi in donne diabetiche in gravidanza o in pazienti che devono variare le proprie necessità di glucosio e insulina per un certo periodo di tempo. Inoltre, il test della fruttosamina può essere richiesto nel caso in cui il monitoraggio tramite l’HbA1c non sia possibile, come in caso di presenza di alcune varianti emoglobiniche o nel caso in cui la vita media dei globuli rossi risulti ridotta.
Cosa significa il risultato del test?
Livelli elevati di fruttosamina indicano che i livelli medi di glucosio nel sangue del paziente si sono mantenuti elevati nelle ultime 2-3 settimane. Generalmente, maggiori sono i livelli di fruttosamina, più alta è la concentrazione media di glucosio nel sangue. Per questa tipologia di test, valutare l’andamento dei risultati del test in un certo periodo di tempo risulta maggiormente informativo rispetto al risultato di un singolo prelievo. Se i risultati del test, inizialmente normali, tendono ad aumentare, allora il paziente non sta effettuando un controllo glicemico adeguato. Tuttavia, questo andamento non fornisce informazioni riguardo la causa dell’aumento. Per mantenere i livelli di glucosio entro i livelli di sicurezza, al paziente può essere richiesta una variazione dello stile di vita (in particolare l’esecuzione di esercizio fisico) e del regime alimentare. Nell’interpretazione dei risultati è importante considerare anche eventuali stati di malessere e/o stress che possono portare ad aumenti temporanei dei livelli di glucosio.
Al contrario, livelli normali di fruttosamina possono indicare un buon controllo glicemico e l’efficacia della terapia. Allo stesso modo, la diminuzione dei livelli di fruttosamina nel tempo possono essere indicativi dell’efficacia dei cambiamenti effettuati riguardo il piano terapeutico.
I livelli di fruttosamina devono essere valutati all’interno di un quadro clinico complessivo. La diminuzione dei livelli di proteine totali e/o di albumina correlati con le condizioni associate all’aumentata perdita di proteine nell’urina o nel tratto gastrointestinale, o alla diminuzione della sintesi proteica dell’organismo, possono portare a risultati falsamente bassi. Pertanto, in questi casi è possibile rilevare una discrepanza tra i valori di glicemia giornalieri ed il risultato della fruttosamina. Anche in presenza di forti oscillazioni dei livelli di glucosio nel sangue, è possibile rilevare risultati di fruttosamina e di HbA1c nella norma; queste condizioni necessitano di monitoraggi più frequenti. Tuttavia, la maggior parte delle persone con un cattivo controllo glicemico riporta livelli elevati di fruttosamina e di HbA1c nel sangue.
C’è altro da sapere?
Alcuni esempi di condizioni cliniche in grado di interferire con i risultati del test includono:
- Discrasie plasmacellulari, come il mieloma multiplo
- Cirrosi ed altre patologie epatiche
- Alcune patologie renali
- Ipertiroidismo
- Livelli elevati di vitamina C (acido ascorbico)
- Alcune patologie intestinali
Domande Frequenti
L’esame della fruttosamina può essere richiesto a scopo di screening?
No, il test della fruttosamina non è indicato per lo screening del diabete nella popolazione generale poiché la popolazione sana può avere livelli di fruttosamina sovrapponibili con quelli di persone affette da diabete ben controllato.
É possibile effettuare il test della fruttosamina presso il domicilio?
No. I test per l’automonitoraggio della fruttosamina presso il domicilio erano disponibili in passato, ma sono stati ritirati dal commercio a causa dell’elevato numero di risultati falsamente positivi.
È necessario effettuare il test della fruttosamina in caso di familiarità per diabete?
No. Diversamente dal test dell’HbA1c, questo test non viene raccomandato per lo screening dei soggetti non affetti da diabete, anche se con storia familiare positiva.
I pazienti affetti da diabete devono effettuare il test della fruttosamina?
La maggior parte dei pazienti diabetici può utilizzare il test dell’HbA1c, che correla con i livelli medi di glicemia degli ultimi 2-3 mesi. Il test della fruttosamina può essere utile in gravidanza (in caso di diabete gestazionale), in persone con emivita dei globuli rossi ridotta e, in alcuni casi, in presenza di varianti emoglobiniche. Molti pazienti diabetici non hanno la necessità di effettuare il test della fruttosamina.
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Fonti
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