Tampone Ferita
Noto anche come: Tampone su ferita; Esame colturale della ferita
Nome ufficiale: Batteri anaerobi e aerobi – Esame colturale
Ultima Revisione: 01/12/2025
Ultima Modifica: 01/12/2025
Revisore: Dr. Marco Coppi – Dipartimento di Medicina Sperimentale e Clinica, Università degli studi di Firenze; SOD Microbiologia e Virologia, AOU-Careggi, Firenze.
In sintesi
Perché?
Per rilevare ed identificare i batteri responsabili dell’infezione di una ferita e per il conseguente supporto alle scelte terapeutiche per il trattamento di questo tipo di infezioni.
Il campione
Un campione di cellule o pus raccolto tramite un tampone sterile floccato immerso in un
terreno di trasporto liquido passato in corrispondenza del sito di infezione; per la raccolta di essudato/pus in ferite profonde è possibile anche utilizzare una siringa o eseguire una biopsia tissutale, in grado di raccogliere batteri aerobi e anaerobi eventualmente presenti.
La preparazione
No, nessuna.
L’Esame
Un tampone ferita (esame colturale della ferita) è un test che permette di rilevare ed identificare i batteri patogeni (responsabili dell’infezione) presenti in una ferita. Qualsiasi ferita può essere infettata da una grande varietà di batteri. L’esame colturale permette di rilevare un’eventuale infezione, identificare la specie batterica il tipo di batterio responsabile e guidare le scelte terapeutiche verso trattamenti mirati.
Il termine “ferita” si riferisce a danni cutanei superficiali come graffi, tagli o escoriazioni ma anche a incisioni, morsi, punture o bruciature che possono interessare anche i tessuti più profondi. L’esame colturale viene effettuato prelevando un campione di essudato (liquido proveniente dalla ferita), cellule o tessuti in corrispondenza della presunta sede dell’infezione e ponendolo in un terreno di coltura appropriato. Il terreno di coltura stimola la crescita dei batteri presenti permettendo l’identificazione degli stessi e il loro utilizzo per eventuali approfondimenti diagnostici.
Per questo tipo di esame vengono utilizzati terreni che permettono la crescita della maggior parte dei batteri e miceti coltivabili in laboratorio.
Solitamente le infezioni da ferita sono caratterizzate da un unico microrganismo patogeno, raramente
sono polimicrobiche. Possono però essere presenti numerosi batteri non patogeni appartenenti alla normale flora residente. La discriminazione delle diverse specie batteriche e l’identificazione di quelli patogeni può richiedere diversi giorni.
Una prima fase di identificazione dei batteri è possibile tramite la colorazione di Gram, che consente di fornire un risultato tempestivo al clinico, seppur parziale. Le caratteristiche morfologiche e la colorazione dei batteri presenti sono in grado di indirizzare la scelta degli approfondimenti diagnostici da eseguire per identificare in maniera definitiva i patogeni.
La sola analisi microscopica, infatti non consente di identificare in maniera accurata i batteri che quindi devono essere sottoposti ad ulteriori test biochimici o di spettrometria di massa. La spettrometria di massa MALDI-TOF (Matrix Assisted Laser Desorption Ionization Time Of Flight) permette l’identificazione del genere e della specie batterica in meno di un’ora dopo la crescita in coltura. Questa metodica permette di ridurre drasticamente il tempo necessario all’identificazione batterica effettuata tramite le metodiche biochimiche, che richiedono un’incubazione di almeno 16 ore.
In seguito all’identificazione di specie viene effettuato anche il test di sensibilità per identificare le molecole antibiotiche attive contro quel microrganismo.
Come e Perchè
Quali informazioni è possibile ottenere?
L’esame colturale delle ferite viene utilizzato per determinare se una ferita è infetta e per identificare i batteri responsabili dell’infezione. I campioni biologici più adatti a questo tipo di esame risultano essere l’aspirato di materiale purulento, qualora presente, e/o la biopsia tissutale.
Per la semplicità di esecuzione il tampone ferita risulta però il campione più eseguito.
Se l’esame colturale rileva la presenza di un agente patogeno, viene effettuato anche il test di sensibilità per determinare quale antibiotico sia in grado di inibirne la crescita. Spesso la richiesta del test di sensibilità viene effettuata contestualmente a quella dell’esame colturale, al fine di limitare quanto più possibile l’attesa del risultato degli esami e quindi della somministrazione di una terapia mirata.
Talvolta l’esame colturale può essere richiesto nell’ambito del monitoraggio di un paziente in terapia per un’infezione di una ferita per verificare l’efficacia terapeutica o per guidare il trattamento di un’infezione cronica.
Nel caso in cui il clinico sospetti un’infezione micotica, viene effettuato, oltre la coltura batterica, un esame colturale in grado di rilevare ed identificare i funghi presenti. I lieviti e alcuni funghi sono in grado di crescere nello stesso terreno di coltura dei batteri, ma molte specie micotiche sono caratterizzate da una crescita più lenta. Possono essere inoltre utilizzati terreni di coltura selettivi per la crescita dei miceti che inibiscono la crescita batterica e permettono la crescita dei principali miceti diffusi in ambito ospedaliero in tempi più rapidi
Quando viene prescritto?
Questo test viene effettuato nel caso in cui il clinico sospetti la presenza di un’infezione di una ferita. Alcuni segni e sintomi di infezione includono:
- Ritardo nella guarigione della ferita
- Calore, rossore e gonfiore della sede di infezione
- Dolore nel sito di infezione
- Presenza di essudato o pus
- Febbre
Talvolta può essere richiesto anche nel monitoraggio del trattamento di un’infezione per valutare l’efficacia del trattamento e può essere richiesto come supporto al trattamento di infezioni croniche.
Cosa significa il risultato del test?
I referti di laboratorio per l’esame colturale in genere riportano la specie batterica identificati durante il test, una la carica microbica indicativa (“rare colonie”, “discrete colonie”, “numerose colonie”) e il profilo di sensibilità al pannello di antibiotici saggiati. Un risultato negativo viene di solito riportato come “assenza di crescita” o tramite l’indicazione della sola presenza della flora residente normale.
Nel caso in cui in coltura vengano identificati batteri patogeni, allora è probabile che siano i responsabili dell’infezione. Un’infezione in genere è causata da un solo agente patogeno ma può accadere che nella stessa ferita siano presenti più agenti patogeni (aerobi, anaerobi e/o miceti).
Nel caso in cui siano presenti più di tre specie microbiche, il referto indica la presenza di “flora batterica mista”. Questo tipo di risultato può essere indicativo della presenza della normale flora batterica cutanea mista ai patogeni presenti nella ferita; questa condizione potrebbe essere dovuta ad una detersione non accurata prima del campionamento o ad una contaminazione di tipo ambientale (come quella dovuta, ad esempio, a ferite derivanti da incidenti motociclistici nei quali è verosimile la presenza di una contaminazione con i batteri presenti sulla strada). Nel referto può essere pertanto riportato anche la dicitura “si consiglia di ripetere il prelievo”.
Nel caso in cui sia identificata la sola flora batterica normale residente, allora l’infezione potrebbe essere dovuta a batteri presenti normalmente nella cute, a patogeni presenti in quantità troppo piccole per essere rilevati o ad altri microrganismi difficilmente coltivabili in
laboratorio.
Nel caso in cui il campione provenga da sedi normalmente considerate sterili, come gli occhi, anche le crescite minime possono essere significative.
Nel caso di esito negativo, l’infezione potrebbe non essere di tipo batterico o potrebbe esserci stato un errore nel campionamento.
C’è altro da sapere?
Nel caso di infezioni insorte su tessuti ustionati, anche una bassa concentrazione di colonie batteriche
può essere rilevante. Infatti, in presenza di batteri a elevata patogenicità come lo
streptococco beta-emolitico, risultano rilevanti anche basse cariche microbiche, il
patogeno viene segnalato nel referto. Solitamente però l’infezione si sviluppa in presenza
di una carica infettante significativa.
Il trattamento antibiotico precedente la raccolta del campione può inficiare il risultato dell’esame colturale.
In genere, in caso di invasione dei tessuti sottostanti la ferita se c’è diffusione
dell’infezione dalla ferita al circolo ematico e ad altri organi, le stesse specie patogene si
ritrovano nel sangue tramite l’esame colturale (emocoltura).
In caso di mancata identificazione del patogeno responsabile di infezione ma in presenza
di sintomi infettivi, è possibile richiedere in laboratori di microbiologia specializzati analisi
molecolari per la ricerca dei patogeni tramite metodiche molecolari.
Domande Frequenti
Perché il clinico può richiedere la raccolta di più campioni?
Per aumentare le possibilità di rilevare l’agente o gli agenti patogeni presenti. Il
campionamento può essere effettuato utilizzando più tamponi o una combinazione di
diversi materiali: tampone, aspirazione dell’essudato e/o biopsia tissutale o ancora
distinguendo il campionamento per batteri aerobi ed anaerobi.
L’infezione può tornare dopo il trattamento?
La maggior parte delle infezioni delle ferite si risolve ma, nel caso in cui la ferita non sia
ancora del tutto guarita, esiste la possibilità che si infetti nuovamente. In alcuni casi, la
ricaduta dell’infezione richiede un trattamento prolungato o una variazione della strategia
terapeutica. In caso di fallimento terapeutico si consiglia di ripetere il test richiedendo
anche il test di sensibilità agli antibiotici per valutare un eventuale cambiamento di terapia
antibiotica.
Perché alcune persone sviluppano un’infezione e altre no?
Chiunque abbia una ferita può sviluppare un’infezione, ma il rischio aumenta con l’età la presenza di comorbidità, come il diabete. Queste , patologie possono compromettere il flusso sanguigno o il sistema immunitario e/o rallentare i processi di guarigione.
L’esame colturale deve essere effettuato sempre dopo il drenaggio di un ascesso?
Nelle persone sane spesso le caratteristiche cliniche dell’infezioni sono sufficienti per
guidare le scelte terapeutiche. In presenza di un ascesso, il trattamento essenziale
consiste nell’incisione e nel drenaggio e spesso la terapia antibiotica non è necessaria.
Tuttavia, nel caso in cui la ferita non guarisca o peggiori dopo il drenaggio, potrebbe
essere presente un’infezione con la conseguente necessità di una terapia antibiotica. In
questo caso, quindi, può essere richiesta l’identificazione del patogeno tramite
l’esame colturale e successivamente l’esecuzione del test di sensibilità come ausilio alle
scelte terapeutiche.
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Fonti
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